10 способов, которыми ACA улучшила здравоохранение за последнее десятилетие

Десять лет назад в этом месяце был подписан Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA).

Десять лет назад в этом месяце был подписан Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA). С тех пор закон трансформировал американскую систему здравоохранения, расширив медицинское страхование до 20 миллионов американцев и спасти тысячи жизней. ACA кодифицировала средства защиты для людей с уже существующими заболеваниями и устранила разделение затрат с пациента на дорогостоящие профилактические услуги. Закон выходит за рамки охвата, требуя от работодателей предоставлять кормящим матерям перерывы в работе, делая подсчет калорий более доступным в ресторанах и создавая Фонд профилактики и общественного здравоохранения, который помогает Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и государству. агентства выявляют угрозы здоровью, такие как COVID-19, и реагируют на них.

Несмотря на бесспорно положительное влияние, которое ACA оказало на американский народ и систему здравоохранения, президент Дональд Трамп и его союзники поставили перед собой задачу отменить закон и обратить вспять успехи, достигнутые за последнее десятилетие - сначала через Конгресс, а теперь через иск подвергся критике со стороны юристов всего политического спектра. Даже если Верховный суд США вынесет решение по конституционному праву ACA после того, как этой осенью заслушает иск Калифорнии против Техаса об отмене здравоохранения, администрации президента Трампа нельзя доверять, что здоровье американского народа превыше своей политической повестки дня. Администрация Трампа не выполнила обязательство Трампа «всегда защищать пациентов с уже существующими заболеваниями».

Последствия отмены ACA будут ужасными:

  • Почти 20 миллионов человек в Соединенных Штатах потеряют страховое покрытие, в результате чего процентная ставка для лиц, не имеющих страховки пожилого возраста, увеличится более чем на 7 процентов. Американцы с уже существующими заболеваниями могут столкнуться с дискриминацией, если им когда-либо понадобится обратиться к индивидуальному рынку для получения медицинского страхования.
  • Штаты потеряют 135 миллиардов долларов из федерального финансирования торговых площадок, Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP).
  • Страховые компании больше не будут обязаны выплачивать скидки, если они завышают цену для американцев. В 2019 году страховые компании вернули держателям страховых полисов компенсацию в размере 1,37 миллиарда долларов США.
  • Налоговые поступления, которые финансируют расширенное медицинское страхование в рамках ACA, станут сокращением налогов для миллионеров, которые получат в среднем по 46000 долларов каждый.

Пока страна ожидает окончательного решения по иску, Центр американского прогресса отмечает, как ACA помогло американскому народу получить доступное медицинское обслуживание за последнее десятилетие. В честь 10-летия закона мы расскажем о 10 способах, которыми он изменил жизнь американцев к лучшему. Каждая из этих выгод остается под угрозой, пока судебный процесс, поддерживаемый администрацией Трампа, остается неурегулированным.

1. На 20 миллионов меньше американцев без страховки

ACA произвела одно из крупнейших расширений медицинского страхования в истории США. В 2010 году 16 процентов всех американцев не имели страховки; к 2016 году незастрахованная ставка достигла рекордно низкого уровня в 9 процентов. С момента принятия ACA около 20 миллионов американцев получили медицинское страхование. Увеличение охвата ACA произошло среди всех уровней дохода, как среди детей, так и среди взрослых, и различия в охвате между расами и этническими группами уменьшились.

В 2014 году в полной мере вступили в силу два основных положения ACA о расширении страхового покрытия: расширение Medicaid и запуск рынков медицинского страхования для частного страхования. Вместе эти программы сейчас охватывают десятки миллионов американцев. По всей стране 11,4 миллиона человек зарегистрировались в планах страхования на 2019 год через рынки медицинского страхования ACA. Расширение Medicaid в настоящее время охватывает 12,7 миллиона человек, получивших право на участие в программе ACA, и инициативы ACA по охвату участников вызвали эффект «приветственного тона», который стимулировал регистрацию среди людей, которые ранее имели право на Medicaid и CHIP.

2. ACA защищает людей с уже существующими заболеваниями от дискриминации.

До ACA страховщики на индивидуальном рынке обычно устанавливали исключения для ценообразования и льгот и отказывали в страховом покрытии людям на основании их состояния здоровья - практика, известная как медицинское страхование. Почти каждый второй взрослый не пожилого возраста имеет ранее существовавшее заболевание, и до ACA они могли столкнуться с дискриминацией на основании своей истории болезни, если бы стремились приобрести страховку самостоятельно.

ACA добавила ряд важных новых средств защиты для людей с уже существующими заболеваниями. Одна группа реформ включала изменения в правила рейтинга, запрещающие страховщикам делать страховые взносы в зависимости от пола или состояния здоровья и ограничивая их возможность варьировать страховые взносы в зависимости от возраста. ACA также установил гарантированную проблему, а это означает, что страховщики должны выдавать полисы кому угодно и больше не могут отказывать людям на основании состояния здоровья.

Еще одна важная защита для людей с уже существующими заболеваниями - это требование ACA о том, что планы включают в себя категории основных льгот для здоровья, в том числе рецептурные лекарства, уход за беременными и поведенческое здоровье. Это мешает страховым компаниям эффективно отсеивать пациентов с более высокими затратами, исключая из страхового покрытия базовые льготы. Закон также запретил страховщикам устанавливать годовые и пожизненные лимиты на пособия, которые ранее препятствовали доступу некоторых самых больных людей к необходимой помощи и оставляли американцев без адекватной финансовой защиты от катастрофических медицинских эпизодов.

3. Расширение программы Medicaid помогло миллионам людей с низкими доходами получить доступ к медицинскому обслуживанию и многому другому.

На сегодняшний день в 36 штатах и ​​Вашингтоне, округ Колумбия, программа Medicaid была расширена в рамках ACA, и 12,7 миллиона человек были охвачены расширением. В то время как программа Medicaid исторически охватывала малообеспеченных родителей, детей, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, ACA призвал штаты расширить Medicaid на взрослых до 138 процентов от федерального уровня бедности и предоставило федеральное финансирование не менее 90 процентов цена.

Расширение программы Medicaid привело к лучшему доступу к медицинской помощи и улучшению здоровья для лиц с низкими доходами и их семей по всей стране. Большой объем доказательств показывает, что расширение Medicaid увеличивает использование медицинских услуг, а также диагностику и лечение заболеваний, включая рак, психические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Расширение программы Medicaid связано с улучшением показателей здоровья, таких как исходы кардиохирургических вмешательств, частота госпитализаций пациентов с острым аппендицитом и повышение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и терминальной стадии почечной недостаточности. Помимо результатов в отношении здоровья, данные указывают на улучшение финансового благополучия в штатах, расширяющих программу Medicaid, включая сокращение медицинской задолженности и повышение удовлетворенности своим текущим финансовым положением.Исследование, в ходе которого оценивалось количество выселений в Калифорнии, показало, что расширение программы Medicaid «связано с улучшением жилищной стабильности».

Факты показывают, что расширение Medicaid спасает жизни. Согласно исследованию 2019 года, расширение Medicaid было связано с уменьшением на 19 200 смертей среди пожилых людей с низким доходом с 2013 по 2017 год; 15 600 предотвратимых смертей произошло в штатах, которые не расширили программу Medicaid. Как указывает Центр по бюджетным и политическим приоритетам, количество взрослых в возрасте от 55 до 64 лет, чьи жизни были бы спасены в 2017 году, если бы все штаты расширили Medicaid, равно количеству жизней людей всех возрастов, которые были спасены ремнями безопасности в том же году.

4. Здравоохранение стало более доступным.

Фирменные торговые площадки ACA - порталы для людей, приобретающих страховое покрытие самостоятельно - были запущены осенью 2013 года и сделали доступной финансовую помощь для частного страхования. В 2019 году почти 9 из 10, или 87 процентов участников рынка, имели право на финансовую помощь с надбавками, а примерно половина - 54 процента - получили сокращенное распределение затрат. Хотя средний страховой взнос по плану составлял 612 долларов в месяц, средний зачисленный участник должен был всего 87 долларов в месяц после обращения за финансовой помощью ACA.

Помимо предоставления штатам возможности расширить Medicaid на миллионы недавно получивших право на участие в программе американцев с низким и средним доходом, ACA «включал положения по упрощению процессов получения права на участие, регистрации и продления» для Medicaid и CHIP. Эти изменения упрощают регистрацию детей и позволяют им оставаться в страховом покрытии с минимальным разделением затрат или без него. ACA также ускорило разработку и продвижение систем, управляемых данными: с января 2019 года все штаты разрешают потенциальным получателям Medicaid подавать заявки онлайн, а большинство разрешает подавать заявки по телефону.

Практически во всех планах здравоохранения, как государственных, так и частных, ACA устранило доплаты и другие формы разделения затрат на профилактические услуги. Это положение позволяет бенефициарам искать противозачаточные средства; обследования на рак, артериальное давление, холестерин и другие заболевания; и вакцинация без оплаты из кармана. Кроме того, ACA возлагает на частные страховые компании ответственность за взимание справедливых премий, будь то за индивидуальную рыночную политику или за страховое покрытие, спонсируемое работодателем. Правила коэффициента медицинских убытков (MLR) требуют, чтобы страховые компании возвращали деньги держателям полисов и работодателям, если их планы медицинского страхования тратят менее 80–85 процентов страховых взносов на медицинское обслуживание. В 2019 году страховщики вернули потребителям 1,37 миллиарда долларов в виде скидки MLR за завышенные цены по сравнению с реальной медицинской помощью.

Фактические данные показывают, что лучшая доступность означает лучший доступ. В период с 2010 по 2018 год доля лиц пожилого возраста, которые пропустили медицинский тест или лечение, упала на 24 процента. Внедрение ACA снизило вероятность не получить медицинскую помощь из-за ее стоимости примерно на четверть и резко увеличило долю людей, которые сообщили, что имеют обычное место оказания помощи.

5. С женщин больше не может взиматься дополнительная плата за страхование, и им гарантируется покрытие услуг, важных для здоровья женщин.

До ACA женщины сталкивались с уникальными препятствиями на пути к адекватной помощи. Страховщики на индивидуальном рынке могут взимать с женщин до 1,5 раз больше, чем с мужчин, за медицинское страхование, что является дискриминационной практикой, известной как гендерный рейтинг, и страховщики рассматривают беременность как ранее существовавшее состояние. Планы также могут исключать из страхового покрытия важные медицинские льготы для женщин: в 2011 году 62 процента участников индивидуального рынка были участниками планов без страхового покрытия по беременности и родам. ACA объявило вне закона гендерный рейтинг и запретило страховщикам дискриминировать людей с уже существующими условиями. Последнее является важнейшей защитой для женщин: примерно каждая вторая девочка и женщины не пожилого возраста страдают ранее существовавшим заболеванием.

ACA требует, чтобы планы включали в себя покрытие материнства и предоставляли основные профилактические услуги без разделения затрат, включая услуги по поддержке грудного вскармливания и принадлежности; ежегодные посещения врача-терапевта; и обследования на рак шейки матки, ВИЧ, межличностное и домашнее насилие. Благодаря ACA около 61 миллиона женщин по всей стране могут получить доступ к противозачаточным средствам без каких-либо наличных средств. Одно исследование показало, что преимущества контрацепции ACA экономят женщинам не менее 1,4 миллиарда долларов в год только на противозачаточных таблетках.

ACA также признало, что поддержка здоровья матери и ребенка требует изменений в политике, помимо охвата услугами здравоохранения. Закон обязывает работодателей предоставлять кормящим матерям перерыв и личное пространство для сцеживания молока в течение рабочего дня.

6. Молодые люди и дети имеют более широкий доступ к страхованию.

Одним из первых вступивших в силу положений ACA было правило, гарантирующее молодым людям право оставаться на страховке родителей до 26 лет. Около 2,3 миллиона молодых людей - группа, которая с меньшей вероятностью предложит страховку, спонсируемую работодателем, чем их более старые коллеги - получили покрытие в соответствии с положением о иждивенческом страховании ACA. Позже дополнительные молодые люди получили покрытие за счет финансовой помощи на рынке и расширения Medicaid. В результате уровень незастрахованных лиц в возрасте от 18 до 24 лет упал вдвое, упав до 15 процентов в 2017 году.

ACA повысило стандарты, чтобы дети из семей с низким и средним доходом могли получить доступ к медицинскому страхованию. Он расширил минимальный уровень участия в программе Medicaid для детей до 138 процентов от федерального уровня бедности и предписал штатам «использовать единое определение дохода» для установления стандартов охвата детей. Примерно от четверти до одной трети новых участников программы расширения Medicaid - дети. ACA также определило педиатрическую стоматологическую и офтальмологическую помощь как часть основных медицинских услуг, гарантируя, что дети, охваченные как рынком, так и Medicaid, имеют покрытие этих услуг. Кроме того, расширение покрытия на взрослых - через торговые площадки ACA и расширение Medicaid - помогает родителям оставаться здоровыми и обеспечивает финансовую безопасность всей семье.

7. ACA улучшило доступ к рецептурным лекарствам.

До ACA 9 процентов индивидуальных рыночных планов не покрывали рецептурные препараты. ACA расширило покрытие лекарств, потребовав от планов маркетплейсов «покрывать по крайней мере одно лекарство из каждого класса лекарств» и засчитывать личные расходы на лекарства в счет франшизы бенефициара. Расширяя право на участие в программе Medicaid, а также расширив программу скидок на лекарства Medicaid, ACA предоставило большему количеству американцев с низким доходом доступ к фирменным и непатентованным лекарствам и снизило расходы для налогоплательщиков. ACA также расширило скидку на лекарства 340B, включив в нее больше поставщиков, в том числе больницы с критически важным доступом и сельские справочные центры.

ACA также разработало процесс ускорения утверждения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) биоподобных препаратов, биологических препаратов, которые по сути аналогичны генерическим версиям фирменных препаратов. Поощряя конкурентов на приобретение дорогостоящих биологических препаратов, правила ACA в отношении биоподобных препаратов потенциально могут помочь снизить цену на эти типы рецептурных лекарств и помочь сделать новые методы лечения доступными для пациентов, которые в них нуждаются. Все это важные шаги на пути к доступности лекарств, но предстоит еще многое сделать.

8. Сельские общины получили пользу от ACA.

Расширение программы Medicaid особенно важно для охвата и устойчивости системы здравоохранения в сельской местности. Сельские жители с большей вероятностью будут охвачены программой Medicaid: 22,5 процента сельских американцев имеют покрытие Medicaid, в том числе почти половина всех сельских детей. Расширение программы Medicaid привело к сокращению объема некомпенсируемой медицинской помощи, которую оказывают больницы, что повысило финансовую жизнеспособность сельских больниц по сравнению с их аналогами в штатах без расширения. Хотя за последнее десятилетие было закрыто более 100 сельских больниц, непропорционально чаще закрывались в штатах, где не было расширения.

ACA предоставляет пациентам и системе здравоохранения ресурсы для борьбы с опиоидным кризисом, который особенно сильно ударил по сельским районам. ACA требует, чтобы планы покрывали лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), в качестве основного преимущества для здоровья. Без этого требования только 1 из 3 человек, охваченных индивидуальным рынком, имел бы доступ к лечению SUD.

Многие люди в сельских и других сообществах с недостаточным медицинским обслуживанием полагаются на общинные центры здоровья и другие сертифицированные на федеральном уровне медицинские центры (FQHC) для оказания комплексной первичной медико-санитарной помощи. Федеральные гранты обеспечивают 1 из 5 долларов дохода, который получают общинные медицинские центры, и 70 процентов этого финансирования поступает из Целевого фонда медицинских центров, созданного ACA *.

9. ACA снизило расходы для пожилых людей на Medicare.

В целом с момента принятия закона программы ACA сэкономили пожилым людям более 20 миллиардов долларов на рецептурных лекарствах, а пожилые люди воспользовались бесплатными профилактическими услугами, такими как обследование на рак и посещение оздоровительного центра. Заполнив пробел в покрытии Medicare Part D, также известный как «дыра от бублика», ACA помог снизить личные расходы получателей на рецептурные лекарства. До ACA пожилые люди, которые достигли определенного уровня расходов на рецептурные лекарства, сталкивались с пробелом в покрытии, в котором им приходилось оплачивать полную стоимость всех рецептурных лекарств, прежде чем началось катастрофическое покрытие плана. Прежде чем ACA закрыло пробел в покрытии, около 5 миллионов участников программы Medicare попали в нее.

ACA также инвестировало средства в другие улучшения программы Medicare, создав Центр инноваций Medicare и Medicaid, который отвечает за разработку способов улучшения ухода за пациентами и снижения затрат на здравоохранение.

10. Усилена защита инвалидов.

Миллионы американцев инвалиды и полагаются на защиту потребителей и страховое покрытие ACA. До ACA люди были бы функционально незастрахованными после достижения произвольных годовых или пожизненных лимитов страхового покрытия. ACA запрещает страховщикам устанавливать лимиты покрытия, а также отказывать в страховании или повышать цены на ранее существовавших условиях.

Расширение программы Medicaid помогло многим инвалидам и лицам, осуществляющим уход, получить доступ к медицинской помощи в зависимости от их дохода. Не все люди с ограниченными возможностями имеют право на участие в традиционной программе Medicaid по инвалидности. Расширение Medicaid позволяет инвалидам присоединиться к рабочей силе, не подвергая опасности их льготы Medicaid, и дает работникам с низким доходом альтернативный вариант страхового покрытия, если они теряют доступ к страхованию, спонсируемому работодателем.

Основные преимущества для здоровья помогают инвалидам получить доступ к необходимым услугам. До ACA 45 процентов индивидуальных рыночных планов не охватывали услуги SUD, а 38 процентов не охватывали услуги по охране психического здоровья. После внедрения ACA люди с психическими расстройствами стали значительно реже сообщать о неудовлетворенных потребностях из-за стоимости психиатрической помощи.

Вывод

ACA помогла миллионам американцев получить страховое покрытие, спасла тысячи жизней и укрепила систему здравоохранения. Закон изменил жизнь людей, которые ранее не были застрахованы, имели более низкий доход или имели уже существующие условия, среди других групп. Тем не менее, даже несмотря на то, что исторические достижения ACA отмечаются, важно отметить высокую ставку самоотверженности, которую администрация Трампа и ее союзники продемонстрировали для демонтажа ACA и обращения вспять десятилетнего прогресса.

* Примечание авторов: финансирование пришлось продлевать дважды, и его нужно будет продлить снова в мае 2020 года.

Николь Рапфогель - научный сотрудник отдела политики здравоохранения в Центре американского прогресса. Эмили Джи - экономист отдела политики здравоохранения в Центре. Маура Калсин - управляющий директор отдела политики в области здравоохранения в Центре.