Снижение рисков проекта с помощью терапии

Образ жизни: самый важный способ предотвратить ASCVD - пропагандировать здоровый образ жизни на протяжении всей жизни.

Образ жизни: самый важный способ предотвратить ASCVD - пропагандировать здоровый образ жизни на протяжении всей жизни. Лекарства для снижения риска ASCVD следует рассматривать только как часть общего процесса принятия решений для оптимального лечения, когда риск пациента достаточно высок. Предполагается, что решения в отношении перечисленных выше методов лечения принимаются в контексте рекомендованных ACC / AHA изменений в образе жизни.

Прогнозируемый 10-летний риск ASCVD

T1 15.3% Бросьте курить, добавьте лечение статинами

Добавить новый сценарий лечения

Прогнозируемый 10-летний риск ASCVD

T2 15,3% Бросьте курить, добавьте лечение статинами

Спроектируйте другую комбинацию терапии

Прогнозируемый 10-летний риск ASCVD

T3 15,3% Бросьте курить, добавьте лечение статинами

Спроектируйте другую комбинацию терапии

Терапия (ы) Прогнозируемый риск ССЗС для этого пациента в случае начала терапии
Статины*
Препараты для АД **
Не кури†
Аспиринǂ
Статин + Аспирин
Препарат (а) BP + Аспирин
Статин + препарат (а) АД
Статин + бросить курить
Бросить курить + аспирин
Препарат (а) АД + Бросьте курить
Статин + препарат (-а) АД + аспирин
Препарат (а) BP + Бросить курить + Аспирин
Статин + препараты АД + Бросить курить
Статин + бросить курить + аспирин
Статин + препараты АД + Бросить курить + Аспирин

** 10-летний риск ASCVD классифицируется как:

низкий риск (
пограничный риск (от 5% до 7,4%)

средний риск (от 7,5% до 19,9%)

высокий риск (≥20%)

Краткое описание визита Ниже приводится сводка рисков пациента, вариантов лечения и рекомендаций по лечению, основанных на предоставленных данных.

Консультации по лечению *

Управление LDL-C (для этого пациента)

Подумайте, что лучше всего - это снижение АД или ХС-ЛПНП, или и то, и другое.

Контроль артериального давления (для этого пациента)

Отказ от курения (для этого пациента)

Управление сахарным диабетом (общее)

Рекомендации по образу жизни (общие)

Питание и диета
  • Чтобы снизить риск ASCVD у всех пациентов:
    • - Рекомендуется диета с упором на потребление овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельнозерновых и рыбы (I, BR). Может быть полезной диета, содержащая пониженное количество холестерина и натрия (IIa, B-NR).
    • - Замена насыщенных жиров диетическими моно- и полиненасыщенными жирами может быть полезной (IIa, B-NR).
    • - Сведение к минимуму потребления трансжиров, обработанного мяса, рафинированных углеводов и подслащенных напитков как часть здоровой для сердца диеты является разумным (IIa, B-NR).
    • - Для улучшения гликемического контроля, снижения веса (при необходимости) и улучшения других факторов риска ССЗС рекомендуется составить индивидуальный план питания, ориентированный на здоровую диету (I, A).
    Упражнения и физическая активность
    • Чтобы снизить риск ASCVD, взрослым следует:
      • - Получать регулярные советы по оптимизации физически активного образа жизни (I, BR).
      • - Уделите как минимум 150 минут в неделю накопленной средней интенсивности или 75 минут в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности (или эквивалентной комбинации умеренной и высокой активности) (I, B-NR). Сюда входят взрослые с сахарным диабетом 2 типа (I, A).
      • - Уменьшить малоподвижный образ жизни (IIb, C-LD).
      • - Физическая активность умеренной или высокой интенсивности, даже если она меньше рекомендованной, может быть полезна для снижения риска ССЗЗ (IIa, B-NR). Интенсивность METS Примеры
        Сидячий образ жизни * 1-1,5 Сидя, полулежа или лежа; смотря телевизор
        Свет 1,6–2,9 Медленная ходьба, приготовление пищи, легкая работа по дому
        Умеренный 3,0-5,9 Быстрая ходьба (2,4–4 мили в час), езда на велосипеде 5–9 миль в час, бальные танцы, активная йога, развлекательное плавание
        Энергичный ≥6 Бег трусцой, езда на велосипеде ≥10 миль в час, теннис в одиночном разряде, плавание
        * Сидячий образ жизни определяется как любое поведение в бодрствовании, характеризующееся расходом энергии ≤1,5 ​​метаболических эквивалентов (МЕТ) в положении сидя, лежа или лежа. Стоять - это малоподвижный образ жизни, поскольку он включает в себя ≤1,5 ​​МЕТ, но не считается компонентом малоподвижного поведения; миль / ч указывает мили в час
      Ожирение и лишний вес
      • У взрослых с избыточным весом и ожирением:
        • - Снижение веса рекомендуется для улучшения профиля факторов риска ASCVD (I, BR).
        • - Консультации и комплексные меры по изменению образа жизни, включая ограничение калорий, рекомендуются для достижения и поддержания потери веса (I, BR).
        • - Расчет индекса массы тела рекомендуется проводить ежегодно или чаще для выявления взрослых с избыточным весом и ожирением для целей потери веса (I, C-EO).
        • - Целесообразно измерить окружность талии для выявления лиц с повышенным кардиометаболическим риском (IIa, B-NR).

        Рекомендации по применению аспирина (для этого пациента)

        Информация о безопасности терапии (общая)

        См. Раздел Ресурсы этого приложения для получения полной информации о назначении.

        • Статины: есть доказательства среднего качества, что статины не увеличивают общий риск нежелательных явлений, но могут повышать риск диагностики диабета 2 типа у некоторых людей.
        • Терапия, снижающая артериальное давление: о побочных эффектах терапии, снижающей артериальное давление, как правило, мало сообщается и они различаются в зависимости от класса препарата.
        • Отказ от табака: о побочных эффектах лечения от табака, как правило, мало сообщается, и они зависят от препарата.
        • Аспирин: есть доказательства высокого качества, указывающие на то, что аспирин может увеличить риск большого кровотечения. Калькулятор для расчета риска кровотечений и потенциальных преимуществ терапии аспирином при инфаркте миокарда и профилактике инсульта доступен здесь.
        Профиль риска ASCVD
        • Фактический риск
        • Прогнозируемый риск

        Введите возможные сценарии лечения на вкладке «Воздействие терапии», чтобы также отобразить их на графике выше.

        • ASA = начать или продолжить прием аспирина
        • АД = начать, добавить или усилить прием лекарств от кровяного давления.
        • Ch = Управляйте холестерином, начав или усилив статины
        • Sm = бросить курить минимум на 2 года

        Входы

        Входы

        • Пол: Женский
        • Раса: Белая Значения Предыдущий Текущий Текущий
          Возраст:
          Общий холестерин (мг / дл) (ммоль / л) 240
          Холестерин ЛПВП (мг / дл) (ммоль / л)
          Холестерин ЛПНП (мг / дл) (ммоль / л)
          Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 98 140
          Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 98 140
          Сахарный диабет:
          Курильщик:
          Лечение гипертонии: да
          Аспириновая терапия:
          Статины:

        * Отказ от ответственности: результаты и рекомендации, представленные в этом приложении, предназначены для информирования, но не заменяют клиническую оценку. Варианты лечения должны быть индивидуализированы и определены после обсуждения между пациентом и его лечащим врачом.

        Рекомендации обозначаются как классом рекомендаций (COR), так и уровнем доказательности (LOE). Класс рекомендации указывает на силу рекомендации, охватывающую предполагаемую величину и определенность пользы пропорционально риску. Уровень доказательств оценивает качество научных доказательств, подтверждающих вмешательство, на основе типа, количества и согласованности данных клинических испытаний и других источников.

        • Оценить риск
        • Воздействие терапии

        Ресурсы

        Ресурсы для пациентов

        Ресурсы для врачей

        использованная литература

        • Альберт М.А., Бурокер А.Б., Деннисон-Химмельфарб С., Голдбергер З.Д., Хан Э.Дж., Кхера А., Ллойд-Джонс Д., МакЭвой Д.В., Мичос Э.Д., Мидема М.Д., Муньос Д., Смит С.К., Вирани С.С., Уильямс К.А., Йебоа Дж., Зиаэян B. Рекомендации ACC / AHA по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: Отчет Американского колледжа кардиологов и Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. Под давлением.





        Ресурсы для врачей

        Ресурсы для пациентов

        использованная литература

        • Альберт М.А., Бурокер А.Б., Деннисон-Химмельфарб С., Голдбергер З.Д., Хан Э.Дж., Кхера А., Ллойд-Джонс Д., МакЭвой Д.В., Мичос Э.Д., Мидема М.Д., Муньос Д., Смит С.К., Вирани С.С., Уильямс К.А., Йебоа Дж., Зиаэян B. Рекомендации ACC / AHA по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: Отчет Американского колледжа кардиологов и Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. Под давлением.





        Ресурсы для врачей

        Ресурсы для пациентов

        использованная литература

        • Альберт М.А., Бурокер А.Б., Деннисон-Химмельфарб С., Голдбергер З.Д., Хан Э.Дж., Кхера А., Ллойд-Джонс Д., МакЭвой Д.В., Мичос Э.Д., Мидема М.Д., Муньос Д., Смит С.К., Вирани С.С., Уильямс К.А., Йебоа Дж., Зиаэян B. Рекомендации ACC / AHA по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: Отчет Американского колледжа кардиологов и Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. Под давлением.





        Понимание моего сердечно-сосудистого риска

        «Руководство ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний», 2013 г., содержит четкие рекомендации по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка риска чрезвычайно полезна, когда речь идет о снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку она помогает определить, подвержен ли пациент высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, и если да, то что можно сделать для устранения любых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут быть у пациента. Вот основные моменты руководства:

        Оценка риска используется для определения вероятности развития у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа или инсульта в будущем. Как правило, пациенты с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний нуждаются в более интенсивном лечении, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

        Оценка риска рассчитывается с использованием ряда факторов, включая возраст, пол, расу, уровень холестерина и артериального давления, диабет и статус курения, а также использование препаратов для снижения артериального давления. Обычно эти факторы используются для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента в ближайшие 10 лет. Например, молодой человек без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний будет иметь очень низкий 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако у людей старшего возраста с такими факторами риска, как диабет и высокое кровяное давление, в следующие 10 лет будет гораздо выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

        Если план профилактического лечения неясен на основании расчета риска, описанного выше, медицинские работники должны учитывать другие факторы, такие как семейный анамнез и уровень С-реактивного белка. Принятие во внимание этой дополнительной информации должно помочь составить план лечения для снижения 10-летнего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента.

        Расчет 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний с использованием традиционных факторов риска рекомендуется каждые 4-6 лет для пациентов в возрасте 20-79 лет, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако целесообразно проводить более подробную 10-летнюю оценку риска каждые 4-6 лет для взрослых в возрасте 40-79 лет, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Оценка 30-летнего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента также может быть полезна для пациентов в возрасте 20-59 лет, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и не подверженных высокому краткосрочному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

        Оценки риска сильно различаются в зависимости от пола и расы. Пациенты с одинаковыми традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как высокое кровяное давление, могут иметь различный 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний в результате их пола и расы.

        После того, как медицинские работники и пациенты вместе проведут оценку риска, важно, чтобы они обсудили последствия своих выводов. Вместе пациенты и их медицинские работники должны взвесить риски и преимущества различных методов лечения и изменения образа жизни, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

        Рекомендации по диете и физической активности

        «Рекомендации AHA / ACC по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний» от 2013 г. содержат рекомендации по выбору образа жизни, здорового для сердца, основанные на последних исследованиях и фактических данных. Рекомендации сосредоточены на двух важных вариантах образа жизни - диете и физической активности, которые могут иметь решающее влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы. Вот что должен знать каждый пациент о последних рекомендациях по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью диеты и физических упражнений.

        • Диета - жизненно важный инструмент для снижения уровня холестерина и артериального давления, которые являются двумя основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
        • Пациенты с высоким уровнем холестерина и высоким уровнем артериального давления должны есть много овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов и включать в свой рацион нежирные молочные продукты, птицу, рыбу, бобовые, растительные масла нетропических происхождения и орехи. Им также следует ограничить потребление сладостей, сахаросодержащих напитков и красного мяса.
        • Существует множество полезных стратегий для здорового питания сердца, в том числе диета DASH и «Выбери мою тарелку» Министерства сельского хозяйства США.
        • Пациентам, которым необходимо снизить уровень холестерина, следует сократить потребление насыщенных и трансжиров. В идеале насыщенные жиры должны составлять лишь 5-6% дневной нормы калорий.
        • Пациенты с высоким кровяным давлением должны потреблять не более 2400 мг натрия в день, в идеале снижая потребление натрия до 1500 мг в день. Однако даже снижение потребления натрия в текущем рационе на 1000 мг каждый день может помочь снизить кровяное давление.
        • Важно адаптировать приведенные выше рекомендации, учитывая потребности в калориях, а также личные и культурные предпочтения в еде. Также следует рассмотреть возможность диетотерапии при других состояниях, таких как диабет. Это помогает создать реалистичные и устойчивые модели здорового питания.

        Физическая активность

        • Регулярная физическая активность помогает снизить уровень холестерина и артериального давления, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний.
        • В целом взрослым следует заниматься аэробной физической активностью 3–4 раза в неделю, при этом каждое занятие в среднем длится 40 минут.
        • Для снижения уровня холестерина рекомендуется умеренная (быстрая ходьба или бег трусцой) физическая активность (бег или езда на велосипеде).

        Рекомендации по контролю веса

        «Руководство AHA / ACC / TOS по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых от 2013 г.» было создано с целью отражения результатов последних исследований, в которых описываются передовые методы лечения ожирения - состояния, от которого страдает более одной трети взрослого населения США. . Эти рекомендации помогают ответить на такие вопросы, как «Как лучше всего похудеть?» и «Когда уместна бариатрическая хирургия?». Вот что должен знать каждый пациент о лечении избыточного веса и ожирения:

        Определение ожирения:ожирение - это заболевание, при котором избыточный жир накапливается до такой степени, что может отрицательно сказаться на здоровье человека. Ожирение можно диагностировать с помощью индекса массы тела (ИМТ), измерения роста и веса, а также окружности талии. Ожирение классифицируется как индекс массы тела 30 или выше. Абдоминальное ожирение определяется как окружность талии более 40 дюймов для мужчин и 35 дюймов для женщин.

        Преимущества потери веса:ожирение увеличивает риск серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и смерть, но даже небольшая потеря веса может принести значительную пользу для здоровья. Для взрослого, страдающего ожирением, потеря всего 3-5% массы тела может улучшить кровяное давление и уровень холестерина, а также снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. В идеале медицинские работники рекомендуют потерять 5-10% веса взрослым, страдающим ожирением, что может принести еще большую пользу для здоровья.

        Стратегиипохудания :не существует единой диеты или программы похудания, которая лучше всего подходила бы для всех пациентов. В целом, снижение потребления калорий и всестороннее вмешательство в образ жизни, включающее физическую активность и изменение поведения, адаптированное в соответствии с предпочтениями и состоянием здоровья пациента, являются наиболее успешными для устойчивой потери веса. Кроме того, вмешательства по снижению веса должны включать частые посещения медицинских работников и длиться более одного года для устойчивой потери веса.

        Бариатрическая хирургия:Бариатрическая хирургия может быть хорошим вариантом для пациентов с тяжелым ожирением, чтобы снизить риск осложнений со здоровьем и улучшить общее состояние здоровья. Тем не менее, бариатрическая хирургия должна проводиться только для пациентов с самым высоким риском до тех пор, пока не будут получены дополнительные доказательства по этому вопросу. Настоящие руководящие принципы рекомендуют операцию по снижению веса только пациентам с крайним ожирением (ИМТ ≥40) или пациентам с ИМТ ≥35 в дополнение к хроническому состоянию здоровья.

        Рекомендации по контролю холестерина в крови

        Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) недавно разработали новые стандарты лечения холестерина в крови. Эти рекомендации основаны на тщательном и внимательном анализе самых последних клинических исследований высочайшего качества. Они помогают поставщикам медицинских услуг предоставлять услуги наилучшего качества. На этой странице представлены некоторые основные моменты нового практического руководства. Конечная цель новых рекомендаций по холестерину - снизить риск сердечного приступа, инсульта и смерти. По этой причине основное внимание уделяется не только измерению и лечению холестерина, но и определению того, есть ли у кого-то уже или находится ли он в группе риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) и может ли лечение получить пользу.

        Что такое ASCVD?

        Сердечный приступ и инсульт обычно вызваны атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD). ASCVD развивается из-за накопления липких бляшек, богатых холестерином. Со временем этот налет может затвердеть и сузить артерии.

        В этих практических рекомендациях описаны наиболее эффективные методы лечения, снижающие уровень холестерина в крови у тех людей, которые, скорее всего, принесут пользу. Что наиболее важно, они были выбраны как лучшие стратегии по снижению холестерина, чтобы помочь снизить риск сердечного приступа или инсульта в будущем. Поделитесь этой информацией со своим врачом, чтобы вы могли задавать вопросы и вместе решать, что подходит вам.

        Ключевые моменты

        На основе самого последнего и полного обзора доступных результатов клинических исследований:

        Поставщики медицинских услуг должны сосредоточиться на выявлении тех людей, у которых наиболее высока вероятность сердечного приступа или инсульта, и обеспечить им эффективное лечение для снижения риска.

        Следует учитывать холестерин наряду с другими факторами, которые, как известно, повышают вероятность сердечного приступа или инсульта.

        Знание вашего риска сердечного приступа и инсульта может помочь вам и вашему лечащему врачу решить, нужно ли вам принимать лекарство - скорее всего, статин - для снижения этого риска.

        Если лекарство необходимо, статины рекомендуются в качестве первого выбора для снижения риска сердечного приступа и инсульта у некоторых пациентов с более высоким риском на основании огромного количества доказательств. Для тех, кто не может принимать статины, существуют другие препараты, снижающие уровень холестерина; однако существует меньше исследований, подтверждающих их использование.

        Оценка вашего риска

        Ваш лечащий врач сначала захочет оценить ваш риск ASCVD (при условии, что у вас его еще нет). Эта информация поможет определить, достаточно ли вы подвержены риску сердечного приступа или инсульта, чтобы нуждаться в лечении.

        Для этого ваш лечащий врач 1) изучит вашу историю болезни и 2) оценит ваш общий риск сердечного приступа или инсульта. Он / она, вероятно, захочет узнать:

        был ли у вас сердечный приступ, инсульт или закупорка артерий сердца, шеи или ног.

        ваши факторы риска. В дополнение к вашему общему холестерину, холестерину ЛПНП и холестерину ЛПВП (так называемому «хорошему») ваш лечащий врач будет учитывать ваш возраст, есть ли у вас диабет, курите ли вы и / или имеете ли вы высокое кровяное давление.

        о ваших привычках в образе жизни, других заболеваниях, предыдущих курсах лечения лекарственными препаратами, а также о том, имеет ли кто-либо в вашей семье высокий уровень холестерина, перенес ли сердечный приступ или инсульт в раннем возрасте.

        Как часть этой оценки потребуется панель липидов или холестерина в крови. Этот анализ крови определяет количество жирных веществ (называемых липидами) в вашей крови. Возможно, вам придется голодать (не есть какое-то время) перед сдачей крови.

        Если есть какие-либо вопросы о вашем риске развития ASCVD или о том, может ли вам помочь лекарственная терапия, ваш лечащий врач может провести дополнительную оценку или заказать дополнительные тесты. Результаты этих тестов могут помочь вам и вашей медицинской бригаде решить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Эти тесты могут включать:

        Оценка пожизненного риска -какова вероятность сердечного приступа и инсульта в течение всей жизни.

        Оценка кальция в коронарной артерии (CAC)- тест, который показывает наличие бляшек или жировых отложенийв стенках сердечной артерии.

        Высокочувствительный C-реактивный белок (CRP)- анализ крови, который измеряет количество CRP, маркера воспаления или раздражения в организме; более высокие уровни были связаны с сердечным приступом и инсультом

        Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)- соотношение артериального давления в лодыжке по сравнению с артериальным давлением в руке, которое может прогнозировать заболевание периферических артерий (ЗПА).

        Если у вас очень высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП или «плохой») холестерина, ваш лечащий врач может захотеть выяснить, есть ли у вас генетическая или семейная форма гиперхолестеринемии. Это состояние может передаваться в семьях.

        Ваш план лечения

        Прежде чем разработать конкретный план лечения, ваш лечащий врач обсудит с вами варианты снижения уровня холестерина в крови и снижения вашего личного риска атеросклеротического заболевания. Скорее всего, это будет включать обсуждение здорового образа жизни для сердца и того, могут ли вы получить пользу от лекарств, снижающих уровень холестерина.

        Здоровый образ жизни для сердца

        Ведение здорового образа жизни по-прежнему остается первым и лучшим способом снизить риск возникновения проблем. Это также может помочь контролировать или предотвратить другие факторы риска (например, высокое кровяное давление или диабет). Специалисты предлагают:

        Соблюдение диеты, богатой овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами; это также включает нежирные молочные продукты, птицу, рыбу, бобовые и орехи; он ограничивает потребление сладостей, сахаросодержащих напитков и красного мяса.

        Регулярные упражнения; посоветуйтесь со своим врачом о том, как часто и сколько вам подходит.

        Поддержание здорового веса.

        Не курить и не получать помощь в отказе от курения.

        Следите за своим здоровьем, факторами риска и посещениями врача. Некоторым людям одного изменения образа жизни может быть недостаточно для предотвращения сердечного приступа или инсульта. В этих случаях, скорее всего, потребуется прием статинов в правильной дозе.

        Лекарства

        Есть два типа препаратов, снижающих уровень холестерина: статины и нестатины.

        Статиновая терапия

        Существует множество доказательств того, что использование статинов обеспечивает наибольшую пользу и наименьшее количество проблем с безопасностью. В частности, определенные группы пациентов, по-видимому, получают наибольшую пользу от приема статинов средней или высокой интенсивности. Основываясь на этой информации, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует статины, если у вас есть:

        Очень высокий холестерин ЛПНП (190 мг / дл или выше)

        Диабет 2 типа и возраст от 40 до 75 лет;

        Вероятность сердечного приступа или инсульта в ближайшие 10 лет выше определенной (7,5% или выше) и возраст от 40 до 75 лет

        В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать статины, даже если вы не входите ни в одну из вышеперечисленных групп. Он / она рассмотрит ваше общее состояние здоровья и другие факторы, чтобы решить, подвержены ли вы достаточному риску, чтобы получить пользу от статинов. В соответствии с рекомендациями они могут включать:

        Семейный анамнез преждевременного сердечного приступа или инсульта

        Ваш пожизненный риск ASCVD

        ЛПНП-холестерин ≥160 мг / дл

        Результаты другого специального тестирования (оценка CAC, ABI)

        Если вы принимаете статины, вашему врачу необходимо будет подобрать дозу, которая вам подходит.

        Люди, перенесшие сердечный приступ, инсульт или другие типы ASCVD, как правило, получают наибольшую пользу от приема максимального количества (дозы) статиновой терапии, если они переносят ее. Это может быть более подходящим, чем прием нескольких препаратов для снижения уровня холестерина.

        Более умеренная доза статинов может быть подходящей для некоторых людей с ASCVD, например, для людей старше 75 лет или для тех, у кого могут быть проблемы с приемом самой высокой дозы статина (например, тем, кто ранее перенес трансплантацию органов).

        Иногда необходимо попробовать несколько статинов, прежде чем найти наиболее эффективный.

        Если вам 75 лет или больше и у вас еще не было сердечного приступа, инсульта или других типов ASCVD, ваш лечащий врач обсудит, подходит ли вам статин.

        Другие препараты, снижающие уровень холестерина

        Не все пациенты смогут принимать оптимальную дозу статинов. После изменения образа жизни и терапии статинами можно рассмотреть возможность приема нестатиновых препаратов, если у вас высокий риск заболевания ASCVD, диабет или очень высокий уровень холестерина ЛПНП (≥190 мг / дл) и:

        Имеют побочные эффекты от статинов, которые мешают вам получить оптимальную дозу или вообще не могут принимать статины.

        Ограничены в приеме оптимальной дозы из-за других лекарств, которые вы принимаете, в том числе:

        Схемы приема лекарств для трансплантации для предотвращения отторжения

        Несколько препаратов для лечения ВИЧ

        Некоторые антибиотики, такие как эритромицин и кларитромицин, или некоторые пероральные противогрибковые препараты.

        Как всегда, важно обсудить со своим врачом, какое лекарство вам подходит.

        А как насчет целей лечения?

        Хотя поддержание низкого уровня холестерина ЛПНП с помощью оптимальной дозы статинов убедительно подтверждается клиническими испытаниями, достижение определенного целевого уровня - нет.

        Оставаясь на вершине своего риска

        Примите меры для снижения факторов риска сердечного приступа, инсульта и других проблем -сделайте выбор в пользу здорового образа жизни (соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом, поддерживая здоровый вес и не курите). При необходимости лекарственная терапия может помочь контролировать факторы риска.

        Сообщайте о побочных эффектах.Обычно сообщается омышечных болях, которые могут быть вызваны или не быть вызваны статинами. Если у вас возникли проблемы, вашему врачу необходимо знать, чтобы помочь справиться с любыми побочными эффектами и, возможно, переключить вас на другой статин.

        Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.

        Сдайте холестерин в крови и другие анализы, рекомендованные вашей медицинской бригадой. Они могут помочь оценить, работает ли статиновая терапия - и доза - на вас.

        Вопросы, которые нужно задать

        Каковы мои факторы риска сердечного приступа и инсульта? Принимаю ли я лучшую профилактическую программу, чтобы минимизировать этот риск?

        Достаточно ли высокий у меня холестерин, чтобы это могло произойти из-за генетического заболевания?

        Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы оставаться здоровым и предотвращать проблемы?

        Мне нужно принимать статины?

        Как я могу следить за своими успехами?

        Что мне делать, если после приема статинов у меня появятся мышечные боли или слабость?

        Что мне делать, если после приема статинов у меня появились другие симптомы?

        Группы, получающие выгоду от инфографики статинотерапии

        Алфавитный словарь общих терминов по сердечно-сосудистой системе

        Ссылки на внешние ресурсы

        Условия

        Условия использования и лицензионное соглашение ASCVD Risk Estimator Plus

        This Terms of Service and License Agreement constitutes a legal agreement (collectively, the "Agreement") between the American College of Cardiology Foundation ("ACCF") and You and your agents ("You") for the use of ASCVD Risk Estimator Plus (the "Product"), whether You use the mobile application version of the Product or the web version of the Product. The Product allows You to access certain content included in the Product ("Content") relating to calculation of ASCVD Risk and corresponding guideline advice.

        By using the Product, You accept and agree to be bound by all of the terms and conditions set forth in this Agreement. If You do not wish to accept the terms and conditions of this Agreement, You may not proceed to use the Product.

        ACCF may change the terms of this Agreement from time to time without further notice directly to You. When the terms are changed, ACCF will post a general conspicuous notice. If You do not agree with the revised terms, please discontinue use of the Product immediately. Your continued use of the Product following such notice constitutes your acceptance of and agreement to be bound by any revised terms of the Agreement. This Agreement expressly incorporates by reference and includes rules or disclaimers that may be posted and updated within the Product or communicated to You from time to time.

        Term and Termination

        ACCF may terminate your access and/or the Product at any time. You agree that any termination of your access to the Product shall not result in any liability or other obligation of ACCF to You, or any third party in connection with such termination.

        Intellectual Property Rights

        This Product, including the information, text, graphics, images, audio and video files, trademarks and other materials that may be contained therein (collectively "Content"), is owned by ACCF and/or its suppliers and is protected by patents, copyrights, trademarks, and other proprietary rights. Except as specifically provided in this Agreement, your use of the Product shall be governed and constrained by applicable patent, copyright, trademark and other intellectual property laws. ACCF grants You a limited, nonexclusive, nontransferable, revocable license to utilize and access the Product for your noncommercial, personal use according to the terms and conditions in this Agreement. You may not modify, publish, transmit, participate in the transfer or sale of, reproduce, create derivative works from, distribute, perform, display, incorporate into another website, or in any other way exploit the Service and/or any of the Content, in whole or in part. Except as expressly granted by this Agreement, You acquire no right, title or interest in the Product or the Content or other data or materials incorporated in the Product. ACCF, ACC or affiliates or licensors thereof shall retain all right, title and interest in the Product and Content.

        Limitation of Liability

        TO THE FULLEST EXTENT ALLOWED BY APPLICABLE LAW, ACCF HEREBY DISCLAIMS, AND IN NO EVENT SHALL ACCF OR ANY PARTY INVOLVED IN CREATING OR PRODUCING THE PRODUCT BE LIABLE FOR, ANY DIRECT, INDIRECT, INCIDENTAL, SPECIAL, CONSEQUENTIAL, OR EXEMPLARY DAMAGES, INCLUDING WITHOUT LIMITATION, DAMAGES FOR LOSS OF PROFITS, GOODWILL, USE, DATA LOSS, OR OTHER LOSSES, WHETHER IN AN ACTION OF CONTRACT, NEGLIGENCE OR OTHER TORTIOUS ACTION, EVEN IF ACCF HAS BEEN ADVISED OF THE POSSIBILITY OF SUCH DAMAGES, RESULTING FROM: (i) THE USE OR INABILITY TO USE THE PRODUCT, (ii) THE COST OF ANY SUBSTITUTE PRODUCTS AND/OR SERVICES RESULTING FROM ANY PRODUCTS, DATA, INFORMATION OR SERVICES OBTAINED OR WHICH YOU WERE UNABLE TO OBTAIN OR TRANSACTIONS EFFECTED OR FAILED TO BE EFFECTED, (iii) THE USE OR INABILITY TO USE ANY THIRD PARTY APPLICATIONS CONTAINED WITHIN THE PRODUCT, OR (iv) ANY MATTER OTHERWISE RELATED TO YOUR USE OF THE PRODUCT.

        Release of Liability

        You assume all risks associated with use of the Product including, but not limited to any harm, injury or damages resulting directly or indirectly from the use of the Product, all such risks being known and understood by You. In consideration of your use of the Product, You, for yourself and anyone entitled to act on your behalf, waive and forever release ACCF, its officers, trustees, employees, representatives and successors from all claims and liabilities of any kind arising out of your use or misuse of the Product.

        Indemnification

        You hereby agree to indemnify, save and hold ACCF, its directors, officers, shareholders, parents, subsidiaries, affiliates, agents and licensors harmless from and against any and all claims, liability, losses, damages and costs, including, without limitation, reasonable attorneys' fees and costs, arising out of your use or misuse of the Product or Content, or any violation of this Agreement. ACCF assumes the right, at your expense, to assume the exclusive defense and control of any matter for which you are required to indemnify ACCF, and you agree to cooperate with ACCF’s defense of these claims. ACCF will use reasonable efforts to notify you of any such claim, action, or proceeding upon becoming aware of it.

        Disclaimer of Warranties

        THE PRODUCT AND CONTENT ARE PROVIDED ON AN "AS IS" AND "AS AVAILABLE" BASIS. ACCF AND ITS SUPPLIERS EXPRESSLY DISCLAIM ALL WARRANTIES OF ANY KIND WITH RESPECT TO THE PRODUCT OR CONTENT, WHETHER EXPRESS OR IMPLIED, INCLUDING IMPLIED WARRANTIES OF MERCHANTABILITY, FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE, TITLE AND NON-INFRINGEMENT. ACCF MAKES NO WARRANTY THAT THE PRODUCT AND/OR ANY CONTENT THEREIN WILL MEET YOUR REQUIREMENTS, OR WILL BE UNINTERRUPTED, TIMELY, SECURE, CURRENT, ACCURATE, COMPLETE OR ERROR-FREE OR THE RESULTS THAT MAY BE OBTAINED BY USE OF THE PRODUCT OR ANY CONTENT THEREIN WILL BE ACCURATE OR RELIABLE. YOU UNDERSTAND AND ACKNOWLEDGE THAT YOUR SOLE AND EXCLUSIVE REMEDY WITH RESPECT TO ANY DEFECT IN OR DISSATISFACTION WITH THE PRODUCT IS TO CEASE ITS USE.

        The Content on the Product is presented as an educational service intended for licensed healthcare professionals. While the Content in the Product is about specific medical and healthcare issues, the Content is not a substitute for or replacement of personalized medical advice and is not intended to be used as the sole basis for making individualized medical or health-related decisions.

        The views and opinions expressed are those of the contributing authors and editors and do not necessarily represent the views of the ACCF. The material is not intended to present the only, or necessarily best, methods or procedures for the medical situations addressed, but rather is intended to represent an approach, view, statement or opinion.

        Any reference to a specific therapy or commercial product in this Product does not constitute a guarantee or endorsement by ACCF of the quality or value of such therapy or product or any claims made by the manufacturer of such therapy or commercial product.

        In addition, any statements about such therapy or commercial products are solely based on published clinical prediction rules and estimates of drug treatment effects from published clinical studies and do not represent an ACCF endorsement or evaluation of these products.

        Force Majeure

        ACCF will be excused from performance under this Agreement and will not be liable or considered in default under this Agreement in the event that the Product is unavailable for any period of time, or if ACCF is otherwise unable to perform its obligations hereunder, in whole or in part, as a result of a Force Majeure Event. For purposes of this Section, "Force Majeure Event" means an event or series of events caused by or resulting from any of the following: (1) weather conditions or other elements of nature or acts of God; (2) government regulation; (3) quarantines or embargoes; (4) telecommunications, network, computer, server or Internet downtime; (5) unauthorized access to ACCF's information technology systems by third parties; or (6) any other causes beyond the reasonable control of ACCF.

        No Assignment

        This Agreement is personal to You, and You may not assign your rights or obligations to anyone.

        No Waiver

        Neither failure nor delay on the part of any party to exercise any right, remedy, power or privilege hereunder nor course of dealing between the parties shall operate as a waiver thereof, or of the exercise of any other right, remedy, power or privilege. No term of this Agreement shall be deemed waived, and no breach consented to, unless such waiver or consent shall be in writing and signed by the party claimed to have waived or consented. No waiver of any rights or consent to any breaches shall constitute a waiver of any other rights or consent to any other breach.

        Severability

        If any provision in this Agreement is held invalid or unenforceable under applicable law, the remaining provisions shall continue in full force and effect.

        Governing Law

        This Agreement will be governed by and construed exclusively in accordance with the laws of the District of Columbia, USA, without regard to its conflicts of law principles and, to the extent applicable, the federal laws of the United States. If a dispute arises between ACCF and You, You hereby agree to submit such dispute to non-binding mediation, followed by binding arbitration, if necessary. Both the mediation and arbitration will be conducted by JAMS applying the laws of the District of Columbia without regard to its conflicts of laws principles and in the District of Columbia as venue.

        Certification

        I hereby certify that I understand and agree to the terms stated in this Agreement and that this Agreement applies to my initial use of the Product and all other subsequent uses of the Product. BY USING THIS PRODUCT, I HEREBY AFFIRM THAT I HAVE READ, FULLY UNDERSTAND, AND AGREE TO THE ABOVE STATEMENTS.