Без кейворда

Восполнение потребности в достоверной информации по вопросам национального здравоохранения Восполнение потребности в достоверной информации по вопросам национального здравоохранения

Восполнение потребности в достоверной информации по вопросам национального здравоохранения

Восполнение потребности в достоверной информации по вопросам национального здравоохранения

COVID-19 и работники в группе риска: изучение кадровых ресурсов для долгосрочного ухода

  • Краткое описание проблемы
  • Таблицы

Пандемия COVID-19 представляет серьезные проблемы для многих сегментов отрасли здравоохранения. Для индустрии долгосрочного ухода (LTC), которая включает в себя учреждения, такие как учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF) и учреждения для престарелых (ALF), а также поставщиков медицинских услуг на дому (HH), которые предоставляют клинические и индивидуальные услуги по уходу на дому, Коронавирусные инфекции вызывают серьезную озабоченность как у поставщиков услуг LTC, так и у пользователей услуг. С тех пор, как пандемия COVID-19 впервые появилась в Соединенных Штатах, вспышки в учреждениях LTC были широко распространены, и, по оценкам, около одной пятой всех смертей от COVID-19 связаны с учреждениями сестринского ухода. Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями более уязвимы к серьезным заболеваниям, если они заразятся новым коронавирусом.а коллективный характер учреждений длительного ухода, таких как SNF и ALF, может увеличить риск передачи.

Высокая степень передачи коронавируса в сочетании с конгрегационным характером условий в учреждениях долгосрочного ухода и тесным и личным контактом, который многие работники долгосрочного ухода имеют с пациентами, подвергают их повышенному риску заражения. Для многих сотрудников LTC предоставление услуг не может быть приостановлено без ущерба для здоровья и благополучия пациентов. Этот анализ фокусируется на характеристиках 4,5 миллиона человек, которые работают в условиях LTC, на основе опроса американского сообщества 2018 г. (подробные сведения о данных и методах см. В разделе «Методы») .

Основные выводы

  • Персонал долгосрочного ухода состоит из сотрудников разных профессий и работников с разным уровнем прямого повседневного контакта с пациентами, но большинство из 4,5 миллионов сотрудников LTC находятся в тесном, частом контакте с пациентами.Помощники и работники по личному уходу, которые предоставляют медицинский и / или личный уход и вступают в прямой и частый контакт с пациентами, составляют 53% (2,4 миллиона) всех работников LTC. Другие работники LTC включают неклинический вспомогательный персонал (13%); поставщики медицинских услуг, такие как медсестры, врачи и терапевты (14%); социальные работники и другие работники психиатрической службы (3%); и другие вспомогательные работники и менеджеры (16%).
  • В целом работники LTC - это несоразмерно более низкооплачиваемые работники.Около 6 из 10 (58%) работников LTC находятся в двух нижних квинтилях заработной платы для всех наемных работников (т.е. 40% самых низкооплачиваемых работников), определяемых как те, кто зарабатывает менее 30 000 долларов США в 2018 году, и только 8% находятся в верхней части квинтиль (работники с доходом более 73 000 долларов) (Рисунок 1).

Рисунок 1: Персонал по долгосрочному уходу состоит преимущественно из женщин и с низкой заработной платой; Почти 4 человека из 10 - люди старше 50 лет, а каждый четвертый - черный.

  • В то время как большинство работников LTC моложе 50 лет, почти 4 из 10 - это люди 50 лет и старше (38%), в том числе 7% - 65 лет и старше.Среди тех работников долгосрочного медицинского обслуживания, которые чаще всего вступают в прямой контакт с пациентами, 9% работников службы поддержки, непосредственно контактирующих с пациентом, и 7% помощников и лиц, осуществляющих личный уход, сами имеют возраст 65 лет и старше, и только на основании своего возраста они подвержены риску серьезного заболевания зараженный.
  • Подавляющее большинство работников LTC - женщины (82%), непропорционально большая часть - чернокожие (26%).Среди рабочих всего 48% составляют женщины, а 12% - негры.

Какие виды работы имеют сотрудники, осуществляющие долгосрочный медицинский уход?

Из 4,5 миллионов работников долгосрочного ухода, включенных в этот анализ, две трети работают в учреждениях - 42% (1,9 миллиона) в ОЯТ и 25% (1,2 миллиона) в учреждениях интернатного типа, таких как ОПН, и одна треть ( 33%, или 1,5 миллиона) работают в сфере домашнего здравоохранения (см. Более подробную информацию об этих параметрах в текстовом поле) (Рисунок 2).

Диаграмма 2: Из 4,5 миллионов сотрудников по долгосрочному уходу в стране две трети работают в учреждениях, а половина - помощники и работники личной гигиены.

Учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNFs)предоставляют круглосуточный медсестринский и личный уход резидентам, которые нуждаются либо в краткосрочной реабилитации после госпитализации или травмы, либо в долгосрочном уходе за резидентами с хроническими соматическими и / или психическими заболеваниями, требующими доступа к круглосуточным больницам. -часовой квалифицированный уход и помощь в повседневной жизни (ADL) или личный уход. Жители ОЯТ, особенно те, кто остается на длительный срок, часто бывают пожилыми, прикованными к постели и слабыми по состоянию здоровья.

Дома с обслуживанием (ALFs)предоставляют менее интенсивный уход для населения (обычно пожилого), нуждающегося в некоторой помощи с личным уходом и инструментальной повседневной деятельностью (IADLs), такой как ведение домашнего хозяйства и приготовление еды, а также основные медицинские услуги, такие как прием лекарств.

Агентства по охране здоровья на домупредоставляют квалифицированную реабилитационную или послеродовую помощь, а также долгосрочную личную помощь пациентам, которые не нуждаются в круглосуточном наблюдении. Те же квалифицированные услуги, которые предоставляются SNF, такие как уход, трудотерапия (OT) и физиотерапия (PT), вместо этого предоставляются дома, наряду с помощью в ADL, таких как купание, еда и одевание, а также некоторые домашние дела. например, приготовление еды, прием лекарств и ведение домашнего хозяйства.

Персонал долгосрочного ухода состоит из работников разных профессий и работников с разным уровнем прямого повседневного контакта с пациентами, но большинство работников LTC находятся в тесном, частом контакте с пациентами. Мы разделили сотрудников LTC на пять категорий - от максимального до минимального контакта с пациентом:

  • Помощники и работники личной гигиены (53% всех работников LTC)предоставляют медицинский и / или личный уход и вступают в прямой и частый контакт с пациентами. Помощники часто проходят обучение или имеют государственную аттестацию, и их могут попросить помочь жителям с едой, купанием и одеванием, а также с перемещением жителей с ограниченной подвижностью.
  • Работники службы поддержки прямого контакта (13% всех сотрудников LTC)включают вспомогательный персонал неклинического профиля, такой как горничные / дворники, уборщицы и прачечные, или работники общественного питания, которые не предоставляют медицинский или личный уход, но могут часто контактировать с пациентами в связи с характером их работы.
  • Поставщики медицинских услуг (14% всех работников LTC), такие как дипломированные медсестры, практикующие медсестры, врачи и различные терапевты и техники, оказывают пациентам прямые (хотя, возможно, и реже) клинические услуги.
  • Социальные работники и другие специалисты по охране психического здоровья(3% от всех работников долгосрочногомедицинского обслуживания ), включая всех поставщиков социальных услуг, консультирования и психиатрических услуг, предоставляют пациентам менее частые, но прямые услуги.
  • Другие вспомогательные работники и менеджеры(16% всех работников LTC),такие как офисные и административные менеджеры и персонал, администраторы, диетологи, работники садоводов и обслуживающего персонала, вряд ли будут регулярно напрямую контактировать с пациентами.

Неудивительно, что помощники и работники личной гигиены составляют самую большую категорию сотрудников LTC во всех трех условиях, составляя 72% всех работников ДХ, 49% всех работников SNF и 37% работников ALF (Таблица 1).

Каковы рабочие характеристики сотрудников LTC?

В целом работники LTC - это несоразмерно более низкооплачиваемые работники.Почти 6 из 10 (58%) входят в два нижних квинтиля заработной платы для работающих (т. Е. Самые низкооплачиваемые 40% работников), определяемые как работники, зарабатывающие менее 30 000 долларов США в 2018 году, и только 8% входят в верхний квинтиль (работники). заработок более 73000 долларов). Среди различных категорий работников долгосрочного ухода за низкооплачиваемыми работниками с гораздо большей вероятностью будут иметься помощники и работники по личному уходу, а также работники службы поддержки прямого контакта; около трети работников в каждой категории (31% и 33% соответственно) относятся к квинтилю с самой низкой заработной платой по сравнению с 12% или 13% для всех других профессий (Рисунок 3). Во всех учреждениях по уходу 70% помощников и работников личной гигиены зарабатывают менее 40-го процентиля от общего заработка работника.

Рисунок 3: Помощники и работники по личному уходу, а также работники службы поддержки с прямым контактом с большей вероятностью будут низкооплачиваемыми работниками, чем другие категории работников долгосрочного ухода

Более двух третей работников LTC в целом (68%) работают полный рабочий день, но это несколько варьируется в зависимости от условий и рода занятий LTC.Более 70% работников LTC в ОЯТ и ALF работают полный рабочий день, но чуть менее 60% домашних медицинских работников работают полный рабочий день. Меньшая доля помощников и работников по личному уходу (62%) и работников по прямому контракту (65%) работают полный рабочий день, по сравнению с поставщиками медицинских услуг (74%), социальными и психиатрическими работниками (82%) и другими лицами, оказывающими поддержку. рабочие и менеджеры (83%).

В целом, почти 6 из 10 работников LTC (56%) имеют медицинское страхование на основе трудоустройства, в то время как 19% имеют покрытие Medicaid, а 12% не застрахованы, но страховое покрытие варьируется в зависимости от учреждения и профессии LTC.Среди домашних медицинских работников каждый шестой (16%) не застрахован, четвертая часть (25%) имеет страхование Medicaid и менее половины (43%) имеют страховое покрытие на основе занятости (либо через свою работу, либо в качестве иждивенца). Доли среди помощников и работников сферы личной гигиены во всех медицинских учреждениях одинаковы: 15% не имеют страховки, 26% покрываются программой Medicaid и 46% имеют страховое покрытие по месту работы.

Кто работает в сфере долгосрочного ухода?

В то время как большинство работников LTC моложе 50 лет (62%), почти 4 из 10 - это люди 50 лет и старше (38%), в том числе 7% - 65 лет и старше; подавляющее большинство составляют женщины (82%); и непропорционально большая доля - черные (26%).Среди тех работников долгосрочного медицинского обслуживания, которые наиболее часто вступают в прямой контакт с пациентами, 10% работников службы поддержки, непосредственно контактирующих с пациентом, и 7% помощников и лиц, осуществляющих личный уход, сами находятся в возрасте 65 лет и старше (Таблица 2). Почти половина помощников и работников личной гигиены - чернокожие или латиноамериканцы (32% и 16% соответственно) (Рисунок 4). Среди рабочих всего 48% составляют женщины, а 12% - негры.

Рисунок 4: Непропорционально большая доля лиц, осуществляющих длительный уход, - чернокожие, включая почти треть помощников и лиц, осуществляющих личный уход

Почти одна треть работников LTC живет в семьях с низким доходом (семьи с совокупным заработком ниже вдвое уровня бедности, или26 200 долларов на семью из четырех человек в 2020 году), и многие имеют ограниченное образование, чтобы облегчить возможности трудоустройства.Почти треть (32%) живет в семье с доходом ниже 200% от уровня бедности, и почти четыре из 10 (39%) имеют диплом средней школы или меньше. Помощники и работники личной гигиены с большей вероятностью будут жить в бедности, чем другие типы работников (15% против 6%). Большая часть помощников, лиц, занимающихся персональным уходом, и сотрудников службы поддержки, имеющих прямой контакт, имеют аттестат о среднем образовании или меньше, чем у сотрудников LTC в целом (48%, 60% и 39% соответственно).

Как рекомендации и политика по борьбе с COVID-19 влияют на сотрудников, осуществляющих долгосрочный медицинский уход?

Рекомендации CMS для учреждений долгосрочного ухода: Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили руководство для учреждений долгосрочного ухода, чтобы помочь предотвратить вспышки коронавируса. Руководство включает в себя рекомендации по соблюдению всех руководств по инфекционному контролю от CMS и CDC, ограничение посетителей и второстепенного персонала, проверку персонала на предмет лихорадки и респираторных симптомов в начале их смены и требование к персоналу носить средства индивидуальной защиты (СИЗ). при взаимодействии с жителями объекта. CMS также временно приостановила плановые проверки домов престарелых, чтобы сосредоточить усилия на устранении недостатков инфекционного контроля. В 2017 году почти 40% всех учреждений имели хотя бы один недостаток, связанный с инфекционным контролем, и инфекционный контроль продолжает оставаться наиболее часто упоминаемым недостатком.Учитывая легко передаваемый характер коронавируса, сосредоточение внимания на усилиях по контролю за инфекциями могло бы помочь ограничить вспышки в учреждениях LTC, защищая как работников, так и жителей LTC.

Использование средств индивидуальной защиты: большое внимание уделяется потребностям медицинских работников, особенно тех, кто работает в больницах, в контексте пандемии коронавируса. Нехватка СИЗ для защиты передовых медицинских работников в стационарах была темой, вызывающей особую озабоченность у политиков, средств массовой информации и самих медицинских работников. Хотя вспышки коронавируса в учреждениях LTC были широко распространены с момента начала кризиса, доступу работников LTC к СИЗ уделялось меньше внимания, несмотря на сообщения о нехватке помещений. Медицинским работникам на дому, большинство из которых являются низкооплачиваемыми помощниками, особенно не уделяется должного внимания с точки зрения доступа к СИЗ, и многие из них могут работать без них.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили контрольный список готовности для учреждений LTC, который рекомендует использование СИЗ работниками (среди нескольких других рекомендаций); однако эта мера предосторожности может быть затруднена из-за текущей нехватки. Недавно принятый Закон о помощи, помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (CARES) выделяет значительные федеральные средства больницам и другим медицинским учреждениям, чтобы компенсировать финансовое бремя пандемии коронавируса, которое потенциально может быть использовано для пополнения запасов СИЗ, но закон не распределяет такие средства на объекты LTC.

Полномочия по отказу от Medicaid для HCBS: Штаты могут использовать полномочия по отказу от Medicaid для поддержки работников в домашних условиях и по месту жительства (HCBS). В соответствии с Приложением K об отказе от требований Раздела 1915 (c), штаты могут увеличить ставки оплаты Medicaid поставщикам медицинских услуг на дому и по месту жительства, чтобы учесть расходы на медицинские принадлежности, включая СИЗ и дезинфицирующие средства. Некоторые штаты специально включили в свое Приложение К положения об отказе от поставок, предназначенных для защиты работников ЖКХ. Государства также могут использовать Приложение K для расширения квалификации поставщиков и разрешить ранее неоплачиваемым лицам по уходу, таким как семья и соседи, получать оплату. Ряд штатов также разрешили выплату гонорара поставщикам услуг ЖКХ в случаях, когда их нанимающее агентство закрылось или они не могут войти в дом получателя, чтобы минимизировать риск заражения.

Использование телемедицины для медицинских услуг на дому: CMS также поощряет и расширяет использование телемедицины вместо личных посещений для медицинских услуг HCBS и Medicare на дому. Руководство CMS о том, как штаты могут использовать свои программы Medicaid для покрытия услуг телездравоохранения, подчеркивает, что штаты обладают значительной гибкостью в предоставлении покрываемых услуг посредством телездравоохранения, и предоставляет штатам варианты политики по возмещению расходов поставщикам Medicaid, которые предоставляют услуги телездравоохранения. Штаты могут использовать исключения из Приложения K для расширения услуг телемедицины, при этом 22 штата (по состоянию на 16 апреля 2020 г.) разрешают поставщикам услуг HCBS оказывать электронное обслуживание таких услуг, как ведение пациентов, услуги личной гигиены, требующие только словесных подсказок, и ин- домашняя абилитация.Предоставление медицинских услуг HCBS и Medicare на дому с помощью телемедицины, а не личного общения, могло бы снизить вероятность заражения как сотрудников LTC, так и пользователей этих услуг.

Поддержка и экономическая помощь работникам: в то время как многие низкооплачиваемые работники в настоящее время сталкиваются с финансовым трудом или стрессом на работе, работники LTC, вероятно, испытывают дополнительную тревогу за свое здоровье из-за более высокого риска заражения инфекцией. В марте Конгресс принял Закон о реагировании на коронавирус в первую очередь для семьи (FFCRA), который предусматривает двухнедельный оплачиваемый отпуск для работников, подвергшихся воздействию нового коронавируса или заразившихся им. Тем не менее, законодательство предусматривает, что «поставщики медицинских услуг», в том числе сотрудники учреждений по уходу и престарелых, могут быть исключены из оплачиваемого отпуска по болезни, а компании с более чем 500 или менее чем 50 сотрудниками могут быть освобождены от него. Закон CARES выделяет до 1200 долларов на человека и 500 долларов на ребенка в виде единовременной стимулирующей проверки, предназначенной для оказания экономической помощи домохозяйствам, пострадавшим от COVID-19.Эти средства могут быть особенно полезны для низкооплачиваемых работников, в том числе работающих в сфере долгосрочных медицинских услуг. Некоторые законодатели заявили о своей поддержке выплаты за работу в опасных условиях для медицинских и других важных работников, сталкивающихся с повышенным риском заражения коронавирусом, но неясно, получат ли такие меры достаточную поддержку, чтобы стать законом.

Расовые / этнические различия:Группы цветных в целом, и чернокожие в частности, непропорционально представлены среди работников LTC. Цветные группы также составляют непропорционально большую долю от общего числа случаев COVID-19 в США, и данные показывают, что цветные группы сталкиваются с повышенным риском тяжелого заболевания при заражении коронавирусом из-за более высоких показателей некоторых основных заболеваний по сравнению со взрослыми белыми. Для цветных работников LTC, особенно тех, кто имеет частые и прямые контакты с жильцами, более высокий риск заражения, с которым они сталкиваются в результате выполнения своих профессиональных обязанностей, может усугублять риск, с которым они сталкиваются из-за основных заболеваний. Поскольку политика продолжает развиваться для устранения как медицинских, так и экономических последствий пандемии коронавируса,Внимание к потребностям работников LTC, которые постоянно оказывают медицинскую и личную помощь пожилым людям и людям с ограниченными возможностями, может помочь защитить как работников, так и пациентов.

ACS спрашивает респондентов об их страховом покрытии на момент опроса. Респонденты могут сообщить о наличии более чем одного типа покрытия; однако физические лица подразделяются только на одну категорию страхового покрытия.

Мы определяем персонал LTC как всех лиц, которые заработали не менее 1000 долларов в течение года и указали, что их работа относится к одному из отраслевых кодексов долгосрочного ухода, перечисленных выше.

В рамках этих отраслевых групп мы сгруппировали профессии людей по пяти различным категориям в зависимости от типа работы и уровня контакта с пациентами. Вот пять категорий: