Трагедия Чедвика Боузмана - это трагедия Америки: в горячих точках колоректального рака молодые люди умирают более высокими темпами.

За три месяца до того, как звезда «Черной пантеры» Чедвик Боузман умер от рака толстой кишки 4 стадии в возрасте 43 лет, другой молодой темнокожий айдол погиб от того же бедствия.

За три месяца до того, как звезда «Черной пантеры» Чедвик Боузман умер от рака толстой кишки 4 стадии в возрасте 43 лет, другой молодой темнокожий айдол погиб от того же бедствия. Омхар Картер был любимым молодежным тренером по баскетболу, который более 20 лет тренировал и наставлял многообещающих игроков в своем родном городе Джексон, штат Миссисипи. Он был для баскетбольной сцены в Джексоне тем же, чем Т'Чалла был для Ваканды.

«Он был тем парнем, к которому все приходили, чтобы поправиться - было так много жизней, которых он коснулся», - сказал Шей Ходж, которого тренировал Картер, когда ему было 16 лет. Ходж, которому сейчас 33 года, считает, что Картер руководил им и многими другими. проблемных подростков в правильном направлении, включая некоторых из колледжей и профессиональных команд. «Мы все смотрели на него, как на супергероя».

Осенью 2019 года у Картера был диагностирован рак толстой кишки 4 стадии, и он скончался весной 2020 года в возрасте 46 лет. Как и Боузман, на момент постановки диагноза он вел физически активный образ жизни, часто поднимая тяжести и выполняя упражнения по твердой древесине. со своими игроками. Он не курил и не пил.

Но, как и Боузман, Картер жил в той части страны, которую исследователи назвали «горячей точкой смерти» для раннего колоректального рака. По данным исследование, опубликованное в прошлом году в Американском журнале исследований рака. Исследователи также обнаружили, что по сравнению с белыми мужчинами в этих горячих точках чернокожие мужчины с колоректальным раком с большей вероятностью будут диагностированы с поздними стадиями заболевания и с меньшей вероятностью выживут.

Для многих молодых, здоровых людей, таких как Картер, рак толстой кишки никогда не был в их поле зрения, потому что он обычно рассматривается как заболевание, поражающее пожилых людей. Но с 1990-х годов, несмотря на то, что частота колоректального рака снизилась среди людей 50 лет и старше, по данным Национального института рака, среди взрослых американцев моложе 50 лет она более чем удвоилась. К 2030 году, по прогнозам исследования, опубликованного в апреле, колоректальный рак станет основной причиной смерти от рака среди людей в возрасте от 20 до 49 лет. Причина этого роста остается загадкой.

«Мы не знаем, откуда это происходит, - сказал Чарльз Р. Роджерс, доцент кафедры общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Юты и ведущий автор исследования горячих точек. «Так же, как мы действительно не знаем, почему у чернокожих больше всего шансов заболеть и умереть от этого».

Изучая эти «горячие точки смерти», Роджерс и его коллеги надеются лучше определить причины этих тенденций. На данный момент они обнаружили тесную связь между курением и ранней смертью от колоректального рака в горячих точках, которые почти все находятся на Юге. Тем не менее, по словам Роджерса, курение является лишь одним из многих факторов, способствующих росту заболеваемости колоректальным раком в раннем возрасте. Он также обнаружил, что ожирение и отсутствие доступа к здоровой пище могут быть факторами, способствующими этому, но он считает, что есть и другие, такие как потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Тем не менее, есть молодые люди, которые умирают от колоректального рака с небольшим количеством этих факторов риска или совсем без них.

Что касается того, почему чернокожие мужчины любого возраста чаще умирают от этой болезни, Роджерс сказал, что проблема также многослойна. «Есть множество факторов, которые влияют на это, - сказал он, - таких как мужественность, плохое общение между пациентом и поставщиком медицинских услуг, смущение, страх, фатализм». Многие не знают, болела ли их семья колоректальным раком в анамнезе, что повышает риск заболевания. В результате они часто игнорируют возможные симптомы колоректального рака и откладывают обследование. Для многих чернокожих мужчин просто говорить о профилактических мерах, таких как колоноскопия, или о симптомах, таких как кровотечение из прямой кишки или изменение привычек кишечника, может быть неудобно, потому что это касается такой интимной части тела.

Смотрите: Необычный подарок на 30-летие: Почему мне сделали колоноскопию в таком молодом возрасте - и документировали каждый шаг

Так было с Картером. К тому времени, как его рак был обнаружен, он был уже далеко зашедшим и лечить его было намного сложнее. Поздняя диагностика может быть особенно серьезной проблемой для таких молодых людей, как он, которые не осознают, что риск для них растет. Иногда врачи и медсестры не думают, что их маленькие пациенты подвергаются риску.

«Надеюсь, этому будет уделено больше внимания, чтобы люди знали, что рак толстой кишки больше не болезнь пожилых людей», - сказал Роджерс. «Это начинает набирать обороты. Но, к сожалению, на самом деле это происходит только тогда, когда кто-то умирает ».

При росте 6 футов 4 дюйма и весе около 275 фунтов Омхар Картер привлекал внимание, когда входил в комнату. Столь же заметными были его блестящие глаза, широкая улыбка и необычный характер, - сказала его жена Дж'Хаун Картер, которую он с любовью называл своей Джо.

В детстве Картер мечтал об обруче. Он отличился в средней школе, а позже некоторое время играл в баскетбол за границей, прежде чем травма колена помешала его профессиональной карьере. Он вернулся в Миссисипи, чтобы закончить учебу в колледже Миссисипи и начал тренировать молодежный баскетбол в более суровых районах Джексона. Это стало его страстью.

«Он набросился на это, как собака с костью», - сказал Дж'Хаун. По ее словам, это была причина, по которой он вставал с постели по утрам, и это делало его счастливым, потому что он чувствовал, что меняет жизнь. В 2002 году он основал Баскетбольную ассоциацию Миссисипи, филиал Спортивного союза любителей, чтобы помочь молодым людям, особенно тем, чье детство было трудным, реализовать свои баскетбольные устремления. Он привлек ведущих игроков со всего штата и помог обучить будущих футболистов НБА, таких как Монта Эллис и Родни Худ.

«Джексон, штат Миссисипи, по сути, является Меккой баскетбола в Миссисипи», - сказал Ходж, который переехал туда из маленького городка, чтобы играть под опекой Картера. Ходж уже был хорошим баскетболистом, когда он присоединился к команде Картера AAU, MBA Hoops, но он сказал, что репертуар приемов Картера и строгие стандарты улучшили его игру на всех уровнях.

«Он требовал от вас величия, и если он не собирался его получить, он собирался суетиться и буквально драться с вами из-за вашего успеха в попытках стать лучше», - сказал Ходж.

Картер не обошелся без своих недоброжелателей, которые подвергли сомнению некоторые из его методов найма на соревновательной баскетбольной сцене Джексона. Но для большей части своего сообщества он был наставником, отцом и другом, который вложил в своих игроков все, что у него было.

Это часто означало, что нужно пойти в спортзал в четыре или пять утра, прежде чем кто-либо еще будет стрелять в обруч, и провести тренировки после уроков, когда большинство других уже ушли. Или взять свою команду в длительные поездки за границу на турниры. Приверженность Картера своим игрокам поставила на паузу многие вещи в его жизни, например, важные визиты к врачам.

«Он был действительно предан тренажерному залу», - сказал Дж'Хаун. «Так что, если была назначена встреча в то же время, когда он должен был тренировать детей, он пошел тренировать детей».

В 2018 году, напомнил Дж'Хаун, Картер видел кровь в туалете. Это было нечасто, и ему было неудобно обсуждать это. Но она была обеспокоена. Она записала Картера на прием к врачу, который затем устроил ему визит к гастроэнтерологу. Но Картер испытывал отвращение к врачам, потому что наблюдал, как его мать борется с раком легких, когда ему было около 30 лет. «Это действительно испугало его, - сказал Дж'Хаун.

Он пропустил встречу.

Кровотечение у Картера учащалось и усиливалось, и он чувствовал слабость. В августе 2019 года он вывихнул колено, гоня по дому свою маленькую дочь. Он обратился в травмпункт. Там он рассказал врачу и медсестрам, ухаживающим за его коленом, что у него были приступы обильного кровотечения из прямой кишки. «Это не похоже на ярко-красный цвет на ткани. Это похоже на то, что весь туалет выглядит как женский менструальный цикл, чтобы быть наглядным », - сказал Дж'Хаун.

Но в тот момент у Картера не было кровотечения в отделении неотложной помощи, поэтому врачи не предприняли никаких дальнейших действий, несмотря на детали, которые он и Джехон предоставили. «Они списали это и сказали ему, что для них это больше похоже на геморрой или что-то в этом роде», - сказал Дж'Хаун.

«Они просто не слушали его», - добавила она. «Они не чувствовали, что для этого требовался даже фекальный мазок».

В начале сентября Картер так сильно закашлялся, что у него заболела голова. Он обратился в клинику неотложной помощи. Они прописали ему лекарство, которое немного прояснило ситуацию, но через пару недель кашель вернулся. 28 сентября Картер вернулся в клинику и получил рентген грудной клетки. На его легких обнаружились пятна. Персонал сказал ему немедленно ехать в отделение неотложной помощи. По пути он позвонил Дж'Хауну.

«Он сказал:« Слушай, тебе придется встретиться со мной в отделении неотложной помощи, потому что они сделали рентген грудной клетки, и что бы они ни увидели, это было нехорошо », - вспоминал его слова Дж'Хаун. «Когда мы приехали в отделение неотложной помощи, они сделали компьютерную томографию и обнаружили, что у него действительно массивная опухоль в толстой кишке. И что это уже распространилось на его печень и легкие ».

Эджерсон-Картер держит фотографию ее и ее покойного мужа. Тимоти Айви для STAT

Карлес Роджерс большую часть своей карьеры побуждал чернокожих - особенно мужчин - заботиться о своем кишечнике. Колоректальный рак является вторым по значимости раком для мужчин и женщин в США, но обнаружен достаточно рано. «Его можно предотвратить, вылечить и победить», - любит говорить он людям. Пятилетняя выживаемость для пациентов с 1 или 2 стадией составляет около 90%. На стадии 3 эта выживаемость падает примерно до 70%, а на стадии 4 она резко падает до 14%.

Роджерс из сельской местности Северной Каролины, где, по его словам, есть курятники и нет уличных фонарей. В 2009 году он воочию увидел, насколько разрушительным может быть колоректальный рак.

Тем летом он был на семейном празднике, ел хот-доги и ча-ча-слайдинг с близкими, когда заметил, что его тетя Джоанн значительно похудела. Три или четыре месяца спустя, после серии ошибочных диагнозов, они обнаружили причину: у нее был колоректальный рак 4 стадии в возрасте 52 лет.

В течение следующих восьми лет Роджерс наблюдал, как его тетя перестала быть прикованной к постели, и ей понадобился мешок для стомы, он развил достаточно сил, чтобы снова жить самостоятельно, и, наконец, рак распространился на ее мозг. Опухоли в толстой кишке растут медленно, обычно требуется от семи до 10 лет, чтобы превратиться из небольшого полипа в опухоль. Роджерс подозревает, что его тетя заболела этой болезнью намного раньше, чем 52 года, и думает, что ее жизнь можно было бы спасти, если бы она прошла обследование в раннем возрасте.

Неравенство убило короля Ваканды? Чедвик Боузман и меняющийся ландшафт демографии рака толстой кишки

Смерть его тети, а также многочисленные случаи, когда чернокожие мужчины заболевают раком простаты, а черные женщины заболевают раком груди в его сообществе, а другие члены семьи заболевают хроническими заболеваниями в раннем возрасте, зажгли его интерес к неравенству в состоянии здоровья. В 2011 году, работая над докторской степенью в области санитарного просвещения в Техасском университете A&M, он посетил летнюю исследовательскую программу в Мичиганском университете, где работал над проектом по изучению несправедливости в отношении здоровья при колоректальном раке.

«Когда я действительно погрузился в литературу, первое, что я увидел, это то, что у нас, как у чернокожих, больше шансов заболеть раком толстой кишки и умереть от него по сравнению со всеми», - сказал Роджерс. По данным Американского онкологического общества, у чернокожих мужчин на 24% больше шансов заболеть этой болезнью и на 47% больше шансов умереть от нее, чем у белых. Темнокожие женщины на 19% чаще, чем их белые коллеги, заболевают этим заболеванием, и у них на 34% чаще умирают от него.

Следующее, что он заметил, это то, что Американский колледж гастроэнтерологии дал рекомендации в 2005 и 2008 годах снизить возрастной ценз для чернокожих с 50 до 45 из-за их повышенного риска. Несмотря на эти руководящие принципы, только в этом году влиятельные рекомендации Целевой группы профилактических служб США были изменены, чтобы призывать американцев любой расы и этнической принадлежности начать обследование в возрасте 45 лет.

Принимая свое решение, целевая группа сослалась на рост раннего колоректального рака, заявив, что заболеваемость этим заболеванием у взрослых в возрасте от 40 до 49 увеличилась почти на 15% с 2000-2002 по 2014-2016 годы. На людей младше 50 сейчас приходится 1 из каждых 10 новых случаев колоректального рака.

Руководящие принципы USPSTF особенно важны, потому что Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы страховщики покрывали рекомендуемые ими профилактические меры, включая скрининг на рак, без дополнительных расходов для пациентов.

Целевая группа отметила, что ее особенно беспокоит рост числа случаев среди чернокожих американцев, что, по ее словам, отчасти связано с тем, что эта группа имеет меньший доступ к качественному скринингу и с меньшей вероятностью пройти тестирование, а не с генетическими различиями. Данные национального опроса о состоянии здоровья в 2010 году показали, что 55,6% чернокожих прошли скрининг на колоректальный рак в течение рекомендованного временного интервала по сравнению с 59,2% белых людей.

Большая часть исследований Роджерса, проведенных сообществом за последнее десятилетие, посвящена причинам, по которым чернокожие мужчины не проходят обследование или не обращаются за помощью при колоректальном раке, когда впервые появляются возможные симптомы. Некоторые из этих препятствий включают незнание этих симптомов, таких как боль в животе, изменение размера или формы стула и кровь в стуле, отсутствие социальной поддержки при прохождении скрининга, незнание своего семейного анамнеза и низкий доход или незастрахованный.

Эксперты считают, что скрининг на рак прямой кишки должен начаться на пять лет раньше - в 45 лет

Он также сосредоточился на том, как представления о мужественности могут побудить некоторых чернокожих мужчин избавиться от симптомов вместо того, чтобы обращаться за медицинской помощью, или почувствовать, что посещение врача может означать пропуск работы, что может поставить под угрозу их способность обеспечивать свою семью. Для некоторых установка зонда в прямую кишку кажется нарушением их мужественности или сексуальности.

«Стойкость - что в основном означает, что вы не собираетесь защищать себя с точки зрения своего эмоционального состояния, своего физического состояния - пагубно влияет на ваше здоровье», - сказал Джастин X. Мур, эпидемиолог рака из Университета Августы в Джорджия, которая сотрудничала с Роджерсом в исследовании горячих точек. «Я думаю, что мужественность сама по себе играет определенную роль в отсроченном уходе».

Еще один фактор - глубоко укоренившееся недоверие к медицинскому истеблишменту. Роджерс вспомнил одно общение, которое он имел во время проведения фокус-группы с чернокожими мужчинами в парикмахерской в ​​Огайо. Один мужчина рассказал о своих проблемах с Cologuard, неинвазивным домашним скрининговым тестом на рак толстой кишки, который включает отправку образца фекалий в лабораторию.

«Он сказал:« Знаешь, ту маленькую коробочку, которую показывают по телевизору и говорят с людьми? … Я не верю этому. Я не знаю, что они собираются делать с моими какашками. Если они заберут мои какашки, я хочу, чтобы они отправили их обратно », - вспоминал Роджерс слова мужчины. «И поэтому мы засмеялись, но я подумал, что это глубоко».

Такое недоверие, укоренившееся в дискриминации поколений, трудно изменить, но в своих выступлениях Роджерс призывает пациентов и их семьи выступать в защиту самих себя. В марте на заседании муниципалитета PBS в штате Юта, посвященном колоректальному раку среди чернокожих, он подчеркнул важность того, чтобы пациенты находили поставщиков услуг, которые будут их слушать и не игнорировать их опасения. «Главное - быть вашим самым большим защитником, - сказал Роджерс. «Независимо от того, какая борьба у вас может быть, вам все равно нужно двигаться вперед и делать то, что лучше всего для вас, вашего здоровья и вашей семьи».

Для него последствия того, что вы этого не сделаете, слишком реальны. Он рассказывает историю о работе на ярмарке штата Миннесота в 2014 году. Он и его коллеги создали гигантскую розовую надувную толстую кишку, через которую люди могли пройти и узнать о колоректальном раке. Один молодой темнокожий мужчина в возрасте около 20 лет подошел к Роджерсу, чтобы пройти опрос и поболтать.

«Он поднял рубашку и показал мне сумку для стомы», - сказал Роджерс. У молодого человека, у которого не было семейной истории болезни, был диагностирован рак толстой кишки 4 стадии. «Я подумал, что это еще один яркий пример того, почему я должен продолжать это делать».

Чарльз Роджерс, профессор медицинской школы Университета штата Юта, в своем домашнем офисе. Ким Рафф для STAT

Картер начал первый из четырех курсов химиотерапии 4 октября 2019 г., примерно через неделю после постановки диагноза. Каждый день лечения ему приходилось проглатывать около 20 таблеток.

Позже в том же месяце старшие школы со всего Джексона собрались вместе, чтобы устроить для него баскетбольное пособие. Картер наблюдал, как в его честь боролись игроки из более чем дюжины команд. Сдерживая слезы, он поделился своей признательностью с местной новостной станцией: «Я привык помогать другим людям, а не быть тем, кому нужна помощь».

Больше всего он ценил жену. Картеру повезло, что у него есть Джей'Хон, который долгое время работал в сфере здравоохранения, в том числе в качестве техника отделения неотложной помощи и координатора приема. Она понимала важность того, чтобы у пациента был адвокат, который помогал бы ему сориентироваться в лечении. Она видела, как пациенты спешили из больниц, прежде чем они были полностью готовы. Она также видела, как она это описывала, врачей и других медицинских работников, которые разочаровывались в пациентах и ​​считали свою боль преувеличением или спектаклем.

Примерно в середине ноября колено Картера снова начало болеть. Он с трудом мог стоять на ней и поправлять ее, но тренировал продолжал. Он сидел в сторонке, часто скутанный, потому что химиотерапия сделала его чувствительным к холоду, и обучал своих игроков упражнениям и простоям.

Каким бы утомительным ни было его тело, его чувство юмора никогда не ослабевает, как когда он просил игрока сделать 500 подъемов на носки. На полпути он засыпал, а когда просыпался, говорил: «Думаю, тебе понравилось всего 200. Начни заново».

Новое исследование подчеркивает важность скрининга колоректального рака на основе семейного анамнеза

Боль в колене стала невыносимой, и в конце декабря ему сделали МРТ: рак распространился на колено. Картер перенес операцию по замене колена и части бедренной кости, но пока он выздоравливал, у него начались мигрени, из-за которых его рвало.

Джей'Хон провел весь январь у постели больного, спал и принимал душ в больнице каждый день. Чтобы скоротать время, они играли в карточные игры, такие как Уно. Во время каждой процедуры она держала его за руку. Она сказала, что ее беспокоит не только здоровье Картера, но и его способность защищать себя.

Она следила за тем, чтобы приходить туда каждое утро, когда врачи обходили ее. Она хотела быть уверенной, что он точно понимает, что говорят врачи и какие документы он может подписывать. Все это время Картер по-прежнему страдала мигренью.

«В тот день, когда нас должны были выписать, я, наконец, просто опустил ногу и сказал им:« Послушайте, нам понадобится компьютерная томография, прежде чем мы уедем отсюда », - сказал Дж'Хаун. «Когда они сделали КТ, они обнаружили, что рак распространился на его мозг».

Врачи выполнили экстренную операцию по удалению спинномозговой жидкости, скапливающейся в его мозгу, а затем еще одну операцию по удалению массивной опухоли в затылке, а затем 15 раундов облучения всего мозга для лечения нескольких более мелких опухолей.

В начале марта Картер сидел в инвалидном кресле в онкологическом отделении лучевой терапии. На колене у него была повязка. В его руке был большой красный знак с надписью «Моя последняя радиация». Картер позвонил в колокольчик на стене, чтобы отпраздновать это, в то время как медицинский персонал и его близкие аплодировали и приветствовали. Он потерял волосы, много веса и большую часть своей подвижности. Но у него все еще была сияющая улыбка, которой он делился со всеми в комнате.

Дж. Эмори Паркер / STAT

Годом ранее, в марте 2019 года, Роджерс присоединился к множеству других защитников колоректального рака с группой под названием «Борьба с колоректальным раком» в Вашингтоне, округ Колумбия, чтобы повысить осведомленность о болезни среди членов Конгресса. Во время тренинга о том, как разговаривать с законодателями, когда около 150 человек рассказывали истории о том, почему они пришли, он услышал общую тему.

«Это было похоже на то, что 90% людей потеряли близких в раннем возрасте из-за CRC», - сказал Роджерс. «Это разрушило меня и побудило меня выступать в следующие несколько дней в Капитолии».

Это событие побудило его к дальнейшим исследованиям, где по всей стране люди заболевают ранним началом. Роджерс связался с Муром, эпидемиологом рака из Университета Огаста, который ранее занимался картированием горячих точек, показывающих округа, где женщины с большей вероятностью умирают от рака груди в США.

Чтобы построить свою карту горячих точек, они проанализировали данные о смертности за 20 лет, полученные от Центров по контролю и профилактике заболеваний на уровне округа. Затем они связали горячие точки, созданные на основе этих данных, с базой данных Национального института рака, содержащей почти 32 500 мужчин в возрасте от 15 до 49 лет, у которых в период с 1999 по 2016 год был диагностирован колоректальный рак. (Жители Гавайев и Аляски были исключены.)

Исследователи определили 232 округа, которые были горячими точками - около 7,5% округов, занимающих верхние позиции в рейтинге по количеству мужчин, умирающих от раннего колоректального рака. У мужчин, у которых в этих регионах был диагностирован колоректальный рак на ранней стадии, риск смерти от этого заболевания на 24% выше, чем у тех, кто живет в других местах. Когда данные были скорректированы с учетом различий в уровне курения, риск для тех, кто живет в горячих точках, был на 12% выше. По сравнению с белыми мужчинами, живущими в горячих точках, у чернокожих мужчин риск смерти от колоректального рака был на 31% выше.

Округа с горячими точками были сосредоточены на юге - 92% - и 8% - на Среднем Западе. Многие из горячих точек были сгруппированы вдоль нижней части дельты Миссисипи, в Аппалачах, Южная Каролина, и вдоль границы Вирджиния-Северная Каролина.

«Мы не знаем, есть ли что-то в воде. Мы не знаем, связано ли это с диетой. Мы не знаем, есть ли у чего-то доступ, это может быть все три из них. Но мы должны осознать это ».

Джастин X. Мур, эпидемиолог рака из Университета Огаста.

Мужчины, живущие в горячих точках, чаще оказываются чернокожими, чем те, кто живет в округах, которые не являются горячими точками, примерно 31% по сравнению с 13%. У них также было больше шансов получить диагноз на стадии 4, и в среднем они выжили примерно на год меньше. У белых мужчин, живущих в горячих точках, были намного худшие показатели выживаемости по сравнению с белыми мужчинами, живущими в других местах.

Карта Роджерса не говорит ему, что вызывает горячие точки или почему живущие там чернокожие люди с большей вероятностью заболеют колоректальным раком и умрут от него. Он обнаружил, что в горячих точках много курильщиков. Около 24% взрослого населения этих округов курили по сравнению с 14% взрослого населения США в целом. Люди, живущие в «горячих точках», также имели меньший доступ к здоровой пище и более высокие показатели ожирения и отсутствия физической активности, а также имели больше шансов быть незастрахованными, с низким доходом и без высшего образования, чем люди за пределами горячих точек. Горячие точки также были более сельскими, и там было меньше врачей первичного звена.

Даррелл Грей II, гастроэнтеролог из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо, который не участвовал в исследовании, сказал, что исследование подчеркивает, где ученые, клиницисты и общественные активисты могут выделить ресурсы и инвестировать в преодоление барьеров.

«На этой карте мы видим, где мы можем существенно повлиять на бремя раннего колоректального рака», - сказал Грей.

Исследователи также опубликовали статью о горячих точках, в которой изучалась ранняя колоректальная смерть у женщин. Этой работой руководила Андреана Головатый, доцент кафедры медицины и биологии рака Медицинского центра Университета Вандербильта. Они обнаружили меньше горячих точек возле центральной части Аппалачей, чем в мужской газете о горячих точках, но также больше горячих точек в северных Аппалачах, недалеко от Пенсильвании и Нью-Йорка.

Исследования не демонстрируют причинно-следственной связи. «Мы не можем сказать… что вызывает более высокое бремя колоректального рака в этих горячих точках, или более высокое бремя колоректального рака среди мужчин, или непропорциональное бремя среди чернокожих мужчин неиспаноязычного происхождения», - сказал Грей.

Мур согласился. «Мы не знаем, есть ли что-то в воде. Мы не знаем, связано ли это с диетой. Мы не знаем, есть ли у этого чего-то доступ, это может быть все три из них, - сказал он, - но нам нужно привлечь внимание к этому ».

По его словам, обнаруженные ими горячие точки также соответствуют горячим точкам, которые были выявлены для других заболеваний, таких как рак груди, рак легких, сепсис и даже Covid.

«Мы видим, что эти сообщества непропорционально сильно страдают от множества различных заболеваний, - сказал он, - что в основном означает, что с точки зрения социальных детерминант здоровья, я думаю, что там происходит много препятствий. Конечно."

Март-март 2020 года принес с собой невообразимые проблемы, поскольку пандемия Covid-19 охватила всю страну. Все посещения Картера внезапно были заменены на приемы телемедицины, и Дж'Хауну было труднее защищать его, даже когда у него продолжалось сильное кровотечение из прямой кишки.

Она была так обеспокоена количеством крови, которую он пропускал, и разочаровалась из-за того, что не могла привлечь внимание опекунов своего мужа, что взяла прикроватное ведро, которое Картер использовал в ванную, и записала это на свой телефон.

«Никто не хочет снимать на видео ведро, полное крови», - сказала она. Но она чувствовала, что это единственный способ убедиться, что врачи поймут, насколько тяжелым становится его состояние. Она отправила клип по электронной почте одному из врачей Картера, который сказал, что его нужно немедленно отвезти в больницу.

В отделении неотложной помощи она сказала: «Только когда я действительно показала им видео, они узнали, насколько сильно у него кровотечение, и что они поверили, насколько он плох».

Кровотечение было вызвано разрывом опухоли в толстой кишке Картера. Его поместили в онкологическое отделение, и, в отличие от января, Дж'Хаун не смог остаться из-за ограничений Covid для посетителей. После того, как она ушла, ей позвонили из больницы: у Картера поднялась температура, и его перевели в отделение Covid-19 в качестве меры предосторожности. Дж'Хаун сказал, что ему пришлось ждать два дня, чтобы получить результат своего теста на Covid, прежде чем что-либо можно было сделать с кровоточащей опухолью в его толстой кишке.

«По сути, вы отказываетесь кому-то в мерах по спасению жизни, просто чтобы дождаться результата Covid», - сказала она. Его тест оказался отрицательным. Но поскольку у Картера больше не было кровотечения из прямой кишки, врачи решили не проводить эту процедуру, сказал Дж'Хаун.

Картер вернулся домой, но через несколько дней после приступа был доставлен в больницу на машине скорой помощи. Компьютерная томография выявила новые опухоли в его мозгу. Врачи начали беседовать с Картером о конце жизни. Он сказал им, что просто хочет вернуться домой, чтобы побыть со своей семьей, и в тот момент все было в руках Бога.

«Но я никогда не курил»: неожиданно для всех возрастает доля случаев рака легких.

Однажды в начале апреля он услышал гудок и шум снаружи и подкатил инвалидную коляску к передней части дома. К его удивлению, десятки игроков, соседей и других членов сообщества организовали парад проезжающих мимо автомобилей. Они держали таблички над окнами своих машин и приклеили к дверям сообщения с пожеланиями всего наилучшего. Картер помахал сообществу, которому так много отдал.

«Для него действительно было особенным ощущением, что его снова излили на людей», - сказал Дж'Хаун.

По мере того, как он становился слабее, ему все же удавалось контролировать тренировки с игроками, которые приходили к нему домой.

«Он приказал ребятам на подъездной дорожке работать над управлением мячом и прочим. Он тренировал в своем инвалидном кресле, и в последние дни он все еще был в нем », - сказал Ходж, который наблюдал за последними днями своего наставника через сообщения в социальных сетях, которыми поделился Дж'Хаун. «Ему нравилось то, что он делал, и он любил детей. Это было свидетельством его самого и того, каким человеком он был », - сказал он.

13 мая около 13:00 Картер скончался. В Твиттере излилась любовь со стороны прошлых игроков, других тренеров и членов сообщества, которые чувствовали, что во многом своим успехом они обязаны своему тренеру и дорогому другу.

«Замечательный человек, который был готов помочь другим добиться успеха! Он помог многим ребятам из Миссисипи сыграть в баскетбол », - написал Элвин Брукс III, помощник тренера Университета Бэйлора.

«Он научил меня, как справляться с невзгодами и быть более жестким игроком. Я никогда не забуду свою летнюю игру под его руководством », - сказал Гаррисон Уэйд, играющий за Дартмутский колледж.

Они провели панихиду, как могли, в соответствии с правилами Covid. Его игроки выстроились вдоль улиц возле похоронного бюро. Джей'Хон подумал о том, как ей будет не хватать колыбельной его сердцебиения.

Предметы, посвященные жизни Омхара Картера, украшают их дом в Джексоне, штат Миссисипи. Тимоти Айви для STAT

Через несколько месяцев после смерти мужа Джей'Хон была в кабинете терапевта, обсуждая шумиху вокруг продолжения «Черной пантеры». Картер любил первый фильм и был фанатиком комиксов Marvel и DC. Он собирал комиксы, смотрел все старые мультфильмы и знал предысторию почти каждого супергероя.

Он также превратил Дж'Хона в фаната, и просмотр чудесного первого фильма был чем-то особенным, что они разделяли. Кто без него расскажет ей, правильно ли они поняли историю или что они изменили по сравнению с комиксами? Она не знала, сможет ли она увидеть продолжение без него.

Позже на той же неделе умер Чедвик Боузман. «Обнаружение того, что он скончался от рака толстой кишки, было ударом, - сказал Дж'Хаун. «Все, что я видел в своей голове, это то, что он пережил то же самое, что и Омхар, и как ужасно это было испытать для него, его семьи и его жены».

Она отправилась в Facebook, чтобы поделиться своим горем и соболезнованиями: «На небесах есть наши герои».

Проход Боузмана сильно ударил и Роджерса. В течение минуты после появления этой новости он был засыпан текстами и сообщениями в социальных сетях. «Люди говорили:« О, это реально. Это могло случиться со мной », - сказал Роджерс.

Это привлекло внимание к раннему колоректальному раку, которого Роджерс никогда раньше не видел. Он говорил с местными новостными станциями и принимал участие в виртуальных ратушах. «Люди больше обращались ко мне, говоря:« Не могли бы вы рассказать нам об этом больше? »»

Смерть Боузмана сильно повлияла и на Мура, особенно после того, как он увидел, что актер жил в одной из горячих точек, которые они определили. «Мы знаем это лицо», - сказал Мур. «Но есть тысячи и тысячи лиц, которые теряются до 50 лет, и думать об этом просто безумие».

Среди этих лиц был Картер. В свои последние дни он все еще давал обществу, говоря некоторым из тех же молодых людей, которых он учил играть в мяч, что они должны узнать о рисках и симптомах колоректального рака. Для Ходжа это еще один урок его тренера, который запомнится.

«Это заставляет меня думать, что для того, чтобы это стало горячей точкой и чтобы это случилось с кем-то из близких мне людей, мне нужно получить образование в этой области, номер один», - сказал Ходж. «И во-вторых, мне нужно пройти обследование самостоятельно, независимо от рекомендованного времени».

Об этой истории сообщили, когда Николас Сент-Флер был научным сотрудником компании Knight-Wallace Reporting в STAT. Имея семейный анамнез колоректального рака, он решил сделать колоноскопию, когда ему исполнилось 30 лет, и запечатлеть это путешествие на видео. Посмотреть его историю можно здесь.